课件：医疗保险的评价.ppt

* 第八章 医疗保险的评价 一、医疗保险评价的原则 全面性 可操作性原则 客观性原则 动态性原则 医疗保险评价的原则 公平性原则 水平公平： 同等支付能力的人，其实际支付的水平相等。 同等医疗服务需求的人，都能得到同等的服务 垂直公平： 高收入高筹资、低收入低筹资 高需要、高服务 医疗保险评价的原则 效率的原则 管理效率：管理成本 分配效率：将有限的资源投入到最佳的服务项目上 技术效率：医疗保险要素的最佳组合 医疗保险评价的目的 为完善政策提供依据 为保健人们健康需求达到最大的满足和提高 医疗保险评价的基本程序 实施程序： 结构评价 过程评价 结果评价 步骤： 系统诊断 因果分析 医疗保险评价的程序 目标的确定 评价标准、 指标的选择 可行性研究 政策建议 运行状况分析 第二节 评价的标准、指标和方法 一、评价标准 （一）公平性 1.筹资的公平性 筹资的水平公平 筹资的垂直公平 2.分配的公平性 服务的水平公平 服务的垂直公平 使用的公平性 评价标准 （二）效率 1.管理效率 2.分配效率 3.技术效率 (三)可持续性 （四）服务质量 二、评价指标 （一）医疗保险评价指标的要求 有效性 客观性 灵敏性 特异性 可得性 可操作性 （二）评价指标体系 1.参保情况 参保率：总参保率、常住人口参保率、暂住人口参保率、年龄别参保率 参保人群年龄构成 参保人群单位构成 2.保险基金筹资和使用 医疗保险基金筹集情况：筹资率、各个渠道筹资水平、筹资到位率 个人账户运行情况：个人账户的使用、超支情况，人均超支额、超支病种分析 使用总额，医疗资金使用率，结余率、管理费用比例、门诊比率、住院比率、医疗费用偿付比率、病种偿付比率、年龄别偿付率等 3.医疗服务和质量监督 （1）参保人群健康状况指标：两周就诊率、慢性病患病率 （2）参保人群医疗服务利用指标： 人均门诊次数、人均住院次数、次均住院天数、次均门诊费用、次均住院费用、 参保和不参保对比： 人均门诊费用次均住院费用 病种费用对比分析 3.医疗服务和质量监督 （3）医疗保险对医疗费用影响指标 医疗机构业务收入及其构成 次均门诊费用及其构成 次均住院费用及其构成 平均床日费用 门诊量增长率与业务收入增长率对比 3.医疗服务和质量监督 （4）医疗保险实施对医疗技工工作效率作用指标：病床使用率、平均住院日、平均病床周转率 （5）医疗保险在控制医疗费用过渡上涨方面的作用指标：职工医疗费用增长率、职工收入增长率、医疗费用支出占职工收入的比例、职工年支付医疗费用比率占收入的比率 4. 满意度 反映不同人群对医疗保险的效用和价值判断 参保人群：满意程度 医疗机构：满意程度 三、评价方法 专家评价法 专家预测法、头脑风暴法、特尔菲法、同行评议法 经济分析法 比较分析法 完成情况对比法 综向对比 横向对比 因素分析法 评价方法 特尔菲法： 按照自愿参加的原则，你认为影响参加医疗保险的因素有哪些？ 1.收入 2.疾病风险的大小 3.医疗服务质量 4.医疗费用 5.定点医疗机构的确定 6.报销方式 7.报销比例的高低 5项、3项 评价方法 5.综合分析法 指 标 体 系 指标 权重 分值 评价值 综合值 A WA QA WA*QA P =Σ WQ B WB QB WB*QB C WC QC WC*QC D WD QD WD*QD 作业 选择医疗方案（包括城镇工作医疗保险、居民医疗保险、或者新型农村合作医疗保险） 设计保险方案评价方案，选择评价指标 医疗保险实施效果评价 评价要求：1.明确评价目标 2.确定评价指标 3.对运行情况进行评价 4.存在的问题 5.对策和建议（根据实际情况自己提出） 方式：ppt演示，每组最少10分钟，共4小组 时间：5月3日 6-8节 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * *