研讨会主题癌症心理照护国际研讨会-长庚学习网-长庚医院.DOCVIP

PAGE PAGE 2 護理部教研組9808制定 研討會主題：高齡長者照護研習會 參加者： 王美珠 日期： 103年 11 月 20 日 時間：08:15~16:45 地點：桃園長庚醫院B2國際會議廳 壹、課程內容摘要 高齡者周全性照護 老年照護原則在於瞭解老人的感受與期望，老人的症狀不同於成年人，老年人特殊的健康狀況與照護需求未能於分科化的照護體系中獲得醫療整合照顧，強調生活功能的變化，制定明確的治療目標及推動以功能恢復為主體的復健，持續性追蹤管理老人健康狀況，避免多重藥物使用與藥物副作用，促進老年病患之疾病照護、健康維護以延遲失能並提昇生活品質。因此，老人社會周全、持續性之醫療保健服務應以生活、營養、身體功能照護為主，器官疾病治療為輔的服務，來達成老人照護的真正需求。 談高齡住院個案周全性評估概介紹與個案評估技巧 一個症狀可能並非單一因素，是由多個原因所造成的，老年評估包含：心智、情感、功能、社會、經濟以及心靈；另也包含討論未來疾病惡化時所想要接受的治療方式。 　周全姓老年評估內容如下： ?基本資料、個人史、、家係圖、重大疾病、功能性回顧 ?迷你認知功能評估、畫時鐘測試CDT ?老年憂鬱量表 ?瞻妄評估 ?皮膚危險因子評估 ?巴氏量表(ADL)、工具性日常生活功能評估 ?步態與平衡評估(TUG、6M、FR) ?迷你營養評估(MNA) ?跌倒問題評估(STRATIFY、Morse fall scale) ?疼痛評估 ?QD+5D生活品質 ?藥物評估 ?多重共病評估 由臨床醫師或是由多專業領域的團隊，如：醫師、護理師、藥師、營養師、復健醫師及團隊、社工師、心理師、或其他相關照會醫師等，整合專業領域(interdisciplinary)的診斷過程，進而提供整體計畫， 以做為治療及長期追蹤之參考。老年周全性評估的基本精神，在於尋找可治療(remediable)的疾病，詳實的病史詢問及老年症候群的診斷是評估的重點。若老人可以自訴症狀，按一般病史詢問，並詢問陪同家屬就診的主因；多項主訴，必須釐清發展時間及前後順序；模糊主訴，必須請家屬舉證，以澄清所代表的意義。 老年人之跨領域照護問題—高齡用藥安全 老年人的生理狀態隨年齡的增加而改變，這樣的改變對於藥物動力學及藥物藥效學也產生不同持度的影響，這些因素會使藥物作用時間延長，而且濃度提高。由於老年人常罹患多種疾病，接受多位醫師治療或是服用多種藥物數見不鮮，因此容易出現藥物重複或是交互作用；加上老年人若有記憶不好、視力不良等情形，會使正確服藥的困難度大為增加；而對於藥物代謝能力及敏感度的改變，讓藥物不良反應的發生率也隨之增高。 詳細詢問與紀錄用藥史，包括：長期使用的藥物及最近是有調整、新使用的藥物、病人實際服藥的順從性、病人自服的非處方藥物（含保養品及中草藥）等，有助於釐清疾病。在老年人用藥中，最常產生交互作用之藥物包括digoxin（毛地黃）、beta-blockers（β-阻斷劑）、oral hypoglycemics（口服降血糖藥），diuretics（利尿劑）和NSAIDs（非類固醇抗發炎藥）。易致跌倒藥物有緩瀉劑、利尿劑、抗組織胺劑、抗膽鹼藥物、降血壓劑、降血糖劑、鴉片類止痛劑、麻醉藥品、毛地黃、抗癲癇藥、鎮靜安眠藥（尤以Benzodiazepines，易導致跌倒時機為為剛開始使用的前七天、夜晚較易發生；中長效則是會增加整天跌倒的風險）、抗精神病藥物、抗憂鬱劑、青光眼藥水、第ΙΑ類:抗心律不整藥等，年長者使用凡是易造成低血壓、暈眩、骨骼肌鬆弛無力…者，皆應注意外跌倒之風險。 老年人之跨領域照護問題—高齡復健安全 ?多數高齡長者在骨骼、肌肉延展性以及柔軟度、反應能力等，都較年輕人遜色，若不適當的運動容易有以下幾種傷害： 1.下背痛、肩頸痠痛 2.退化性關節炎 3.骨折 4.脊椎損傷 5.頭外傷 ?老年人運動傷害造成的原因為： 1.不適當的運動 2.不適當的姿勢 3.過度使用 ?復健治療： □下背痛、肩頸痠痛 -1.熱敷10分鐘:有提高白血球的吞噬作用、減少組織的發炎現象、放鬆肌肉（鎮靜）、增加血流量與止痛。 -2.冰敷5分鐘: ).促使局部血管收縮，減少組織出血，控制發炎及腫痛情況。 -3.拉筋:以不痛為原則。 -4.能量節省為原則。 -5.紅外線治療:促進組織修復。 -6.超音波治療:組織放鬆(相當於熱療)。 □退化性關節炎 -1.熱敷10分鐘:有提高白血球的吞噬作用、減少組織的發炎現象、放鬆肌肉（鎮靜）、增加血流量與止痛。 -2.冰敷5分鐘:促使局部血管收縮，減少組織出血，控制發炎及腫痛情況。 -3.拉筋程度:有些是以緩解疼痛為主。 -4.以蹲姿搬重物，可改善下背痛及椎間盤脫出情形。 -5.休息。 -6.玻尿酸。 -7.增生療法。 -8.維持基本肌耐力的活動: