课件：颅内静脉窦血栓形成影像学.ppt

* * 图2：(图2、7、11 为同一病例)：女，29岁；二次清宫术后，发热嗜睡1天。T2WI提示右顶颞叶片状高信号灶，其内可见等及低信号。 图3：T1WI提示右额、顶前叶可见大片状混杂信号区，边界不清，以长T1信号为主，其内可见多发斑片状短T1信号影；上矢状窦流空信号消失，为等T1信号。 图4：T2WI提示右额、顶前叶可见大片状混杂信号区，边界不清，以长T2信号为主，其内可见多发斑片状短T2信号影；上矢状窦流空信号消失，T2为等及短T2信号。 图5：(图5、9、10、12为同一病例)：女，24岁；头痛18天，左侧肢体活动不灵6小时。起病1周T2WI示右额叶多发不规则短T2信号影，周围伴有长T2信号，其内可见弯曲短T2信号影。 头部MRI增强 3例头部MRI增强中受累部位未见增强1例，有轻微增强2例（图6）。 图6：MRI增强可见轻微增强。 头部MRV 4例患者分别于起病第4、1、3、7天行MRV检查，MRV可见受累静脉窦不显影、显影中断、显示不清，或者局部信号缺失（图7-9）。还可表现两侧静脉分枝显影不均，一侧静脉分枝显影明显减少（图7）。4例MRV对静脉窦血栓形成均有异常征象显示。 图7：MRV示大脑右侧静脉分枝较左侧明显少，左侧乙状窦未显影，上矢状窦和右侧部分静脉显影中断。 图8：MRV可见上矢状窦中前段显示不清，后段可见局部信号缺失，双侧横窦起始部局部狭窄。 图9：MRV示上矢状窦内局部充盈缺损。 图12：起病40天MRV复查示上矢状窦内局部充盈缺损较前有所恢复（与图9相比较）。 头部DSA 1例患者于起病第4天行头部DSA检查，上矢状窦不显影，证实上矢状窦血栓形成（图10）。 图10：起病第4天DSA示上矢状窦未显影。 治疗1个月复查CT示右侧顶颞叶密度不均影明显缩小，脑室受压缓解。 讨论 CVST是Ribes于1825年最先描述报道的，最初病例的诊断主要靠尸检。近年来，人们对CVST这类疾病逐渐有所认识，由于CVST病死率高，所以对CVST患者生前早期诊断及尽快治疗尤为重要。随着影像学的发展，上世纪70年代和80年代开始应用CT和MRI，尤其是近几年对MRV和DSA的应用，可以对CVST及时诊断、尽早治疗，大大降低病死率。 讨论 CVST的CT成像上直接征象表现为高密度三角征、空三角征、索带征或Delta征等，但出现率低。Virapongse等分析76例CVST患者，高密度三角征和索带征出现率24.5%，空三角征出现率为28.6%。但CT的非特异性间接征象不能忽视,由于脑脊液重吸收障碍、静脉淤血、静脉性脑梗死及静脉性脑出血等病理生理改变所引起的间接征象:单侧或双侧脑叶皮层及皮层下低密度影，其内见点片状高密度影，周围可见脑水肿、脑室受压等表现，能反映出脑实质受累及颅高压。本组患者CT检查均呈现非特异性间接征象，只有1例CT呈现高密度索带征及高密度三角征的直接征象，体现了直接征象出现率低的规律。 讨论 MRI可以多个平面成像，并且无颅骨的伪影影响，对CVST的间接征象的影像反映更全面，可直观反映出病灶范围与动脉供血区不一致、脑水肿明显、病灶内信号不均、常常伴有出血的特点。MR对CVST反映较CT敏感，当静脉窦完全被血栓堵塞后，流空现象消失，窦腔内出现异常信号。静脉窦内血栓演变时，其信号的改变大致与脑内血肿信号演变类似。根据发病时间及血栓信号变化将CVST分为3期：急性期（1周内），表现为T1WI等信号，T2WI低信号；亚急性期（1周~1个月），T1WI及T2WI都表现为高信号；慢性期（1个月~数年），表现为血栓在各脉冲序列上信号均降低并且不均匀、静脉窦再通或重新出现流空信号。 MRI的不足之处是：对上矢状窦血栓形成较敏感，但是对其他静脉窦血栓形成的成像不敏感，而且不同时期血栓成像信号各异，容易漏诊。 讨论 MRV成像技术可以三维立体直观显示颅内静脉结构，可以弥补MRI的不足，主要表现为：受累静脉窦血流高信号缺失，节段性信号中断、变细、显示不清，或者管腔粗细不均等直接征象；还可表现两侧静脉分枝显影不均，静脉窦病变远端有静脉侧枝形成和其他途径代偿的引流静脉异常扩张的间接征象。MRI+MRV成像可以互相弥补缺点，检查方便，而且无创伤，目前认为是诊断CVST最敏感的技术。本组6个病例起病早期都完善了MRI成像，其中4例还完善了MRV成像，MRI均呈现出CVST的间接征象，只有1例表现出上矢状窦内血栓形成急性期T1WI等信号和T2WI低信号的直接征象。MRV可见受累静脉窦不显影、显影中断、显示不清、局部信号缺失、或者管腔粗细不均等直接征象；有1例还表现出两侧静脉分枝显影不均，一侧静脉分枝显影明显减少的间接征象；1例患者起病40天MRI+MRV复查，MRI提示病灶范围较前有所缩小，内部多发短T2信号转变为长T2信号；MR