肝病相关知识解读..ppt

肝病常见知识概述 肝脏系统结构和功能特点 常见肝病种类 病毒性乙型肝炎 脂肪性肝病 药物性肝损伤 围手术期肝损伤 一、肝脏系统结构和功能特点 肝脏是人体最大的实质性脏器，位于腹腔人体右侧下肋骨的后方，重约1200～1500克，分为右半叶和左半叶，中央有一横裂叫肝门，肝脏的血液循环十分丰富，流入肝脏的血液1/4来自肝动脉，另外3/4来自门静脉。 肝脏的功能特点 肝脏每分钟要完成500多种功能，以保持身体的正常运转，因此被人们称为“物质代谢中枢”、人体内最大的“化工厂”和“清洁器” 对糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质代谢。 分泌胆汁，帮助消化食物和吸收营养成分。 帮助血液凝结。 清除血液中的废物和毒物。 帮助机体对抗感染。 二、常见肝病病因 病毒侵袭（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及巨细胞病毒、黄热病毒等，） 酗酒（80g/d持续5年，35%酒精性肝炎 肝硬化） 脂肪代谢异常（合成增加而利用和释放减少时，即可导致脂肪肝） 药物的毒副作用（抗癌药物、抗结核病药物） 其他因素：肝脏除上述主要致病因素外，还有细 菌感染、寄生虫感染、自身免疫性肝病等 肝病分类示意图 三、病毒性乙型肝炎 完整的乙肝病毒(HBV)是一个只有鸡蛋百万分之一大小的颗粒，由外壳和核心两部分组成。外壳第一层含乙肝表面抗原(HBsAg)，第二层含乙肝病毒核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)；核心部分含HBV DNA和DNA聚合酶。 HBV的三大抗原-抗体系统： 乙肝表面抗原(HBsAg)：是HBV的外壳蛋白，本身不具有传染性，它是已感染HBV的标志 乙肝表面抗体(抗-HBs)：是对HBV免疫和唯一具有保护性的抗体。 e抗原(HBeAg)：这是HBV复制、传染的标志之一。 e抗体(抗-HBe)：是一种非保护性抗体，阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。 核心抗原(HBcAg)：这是HBV复制、传染的标志之一。 核心抗体(抗-HBc)：是一种非保护性抗体，滴度高，表明HBV正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年 目前全球乙肝病毒携带者达3.5亿人。我国约有9300万，现症乙肝患者2000万。慢性乙肝及其并发症是乙肝患者主要致死因素（9%肝硬化，5%肝癌，35万肝功衰竭和肝癌/Y） 病毒的抗原激发人体免疫系统来识别，从而对已感染病毒的肝细胞发生攻击和清除，引起免疫性肝损伤。 免疫耐受期-免疫清除期-非活动性HBV携带期-再激活期 乙肝病毒血清标志物检测(HBV-M)： 序号 1 2 3 4 5 HBV-M HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 大三阳 ＋ － ＋ － ＋ 小三阳 ＋ － － ＋ ＋ 小二阳 ＋ － － ＋ 常规检测 肝损伤时的变化 临床意义（提示可能） 丙氨酸转移酶 增加 肝细胞坏死 天门冬氨酸酶 增加 肝线粒体破坏 碱性磷酸酶 增加 胆道梗阻/肝肿瘤 白蛋白 减少 慢性肝功能损害 胆红素 增加 肝脏合成和排泄功能障碍 Γ-谷氨酰转肽酶 增加 肝外胆道梗阻 总胆汁酸 增加 急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌 半定量检测，如吲哚氰绿试验(ICG)、利多卡因代谢试验(MEGX)等测得肝功能异常； 肝脏疾病的Child-Pugh分期、分级评价系统，显示肝功能异常； 常见肝生化指标检测 慢性乙肝的治疗措施：包括抗病毒、抗炎保肝、抗肝纤维化、免疫调节和对症治疗。 免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但目前尚缺乏疗效确切的乙型肝炎特异性免疫疗法---胸腺肽α1 ①干扰素类 ②核苷(酸)类似物 ③苦参素(氧化苦参碱) 甘草酸制剂(GA) 还原型谷胱甘肽(GSH) 多烯磷脂酰胆碱(PPC) S-腺苷蛋氨酸(SAMe) （转甲基、巯基作用） 乙肝肝纤维化的治疗涉及抗病毒、抗肝脏炎症、抑制胶原纤维形成与促进胶原降解等 四、脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除酒精外其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感牲与其发病关系密切。 酒精性肝病（ALD）：由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。 五、药物性肝损伤 药物性肝损伤(DILI)是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损害。 国际共识：据用药后肝功异常情况将肝损伤定义为血清ALT或总胆红素升高至正常值上限2倍以上；或AST、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素同时升高，且其