短肠综合征的诊断与治疗.pdfVIP

·92· 医皇西卸嚣麦!!!!生笙型鲞箜!塑 短肠综合征的诊断与治疗 李胜保张卫国 【关键词】短肠综合征；诊断；治疗 【中图分类号】R574．5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5511(2013)02-0092-03 bowel 和手足搐搦，长期缺钙还可引起骨质疏松。回肠是唯一能 短肠综合征(shortsyndrome，SBS)是由各种原因 导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起?肖化、吸收功能 主动重吸收结合胆盐的部位，如回肠切除则胆盐吸收困难， 不良的一组临床症候群。SBS的发病率低，约为3％。『，除 结合胆盐的缺乏，使胆汁的正常构成改变，胆汁中胆固醇的 少数是先天性短肠外，绝大多数是继发性因素，因各种腹部 饱和度增加而溶解力下降，因此SBS患者胆道结石发生率 疾病手术治疗过程中广泛切除小肠或小肠短路手术所致， 高于正常人群的3倍。剩余小肠的正常菌群被大肠菌属代 常见病因包括肠扭转、肠粘连、内疝、肠系膜动静脉血栓形 替时，可加重脂肪酸夺取应与草酸盐结合的钙，造成钙从大 便中丢失更多，而多余的草酸盐易被结肠吸收，在泌尿系形 成、Crohn病、肿瘤内瘘等，4,JL常为坏死性肠炎、空回肠闭 锁和肠扭转。2’3j。多少小肠被切除，或残留多长小肠必然会 成草酸盐结石，因此SBS患者泌尿系结石发病率高。SBS 病死率较高，败血症是导致SBS患者死亡的主要原因，SBS 导致SBS?有学者认为。4切除小肠长度超过70％可发生 SBS，但人群中小肠长度的差异很大，甚至相差甚远。还有 患者易并发严重感染。7‘“可能与以下因素有关：①SBS患者 学者一。将“残留小肠小于200cm”作为诊断标准，但其中相 常常营养不良，机体免疫功能低下；②小肠富含各种淋巴细 胞，本身具有很强的免疫功能，广泛切除小肠后局部免疫功 当多的患者并不出现SBS。目前认为，SBS的预测标准是残 留小肠长度小于60cm，或以体重计小于1cm／kg…。同时 能受损；③长期肠外营养可导致肠黏膜萎缩、通透性增加， 需要指出的是某些因素与SBS的发生密切相关，小儿的代 肠黏膜屏障功能受损，肠道细菌及毒素发生易位；④小肠、 偿能力明显强于成人；残留的是空肠还是回肠，空肠蠕动较 结肠吻合的患者会出现结肠细菌移行人小肠。肝功能衰竭 快，且无法代偿地吸收胆盐和维生素B。而回肠蠕动较慢， 也是导致SBS患者死亡的重要原因|8一J，其发生机制可能 利于代偿；回盲瓣是否保留，无回盲瓣则无法限制食物快速 是：①重度营养不良导致脂蛋白合成减少，引起肝脏脂肪浸 通过小肠，且易发生小肠菌群失调，因而不利于代偿；结肠 润；②长期接受肠外营养可引起肝内胆汁淤积。1”、肝脏脂 是否保留，SBS患者结肠也参与了消化、吸收的代偿作用， 肪变性，其原因不甚明确，可能与营养制剂中缺乏部分氨基 保留完整结肠者代偿作用强。根据这些标准，外科医师在 酸，低蛋白血症，以及胃肠道缺乏激素刺激有关。 手术中应尽量保留至少60cm的小肠，不要轻易切除回盲 瓣及结肠，使患者术后尽量维持最大的消化及吸收能力。 2 SBS的内科治疗 2．1营养支持营养支持是SBS最基本的治疗手段【“’“。， 1临床表现 目的是补充机体所需的水、电解质及各种营养物质，预防并 nutn— SBS患者因为广泛小肠的丢失使得肠道吸收面积明显 发症的发生。营养支持治疗包括肠外营养(parenteral 减少，无法正常消化、吸收三大营养成分及其他微量营养物 ti