第30章胆到道疾病.ppt

胆道疾病 授课内容 胆道疾病 胆道感染 授课目标 1、了解胆石的分类 2、了解胆石病得成因，理解胆石病的临床表现、诊断及治疗。 3、了解胆道感染的病因，理解胆道感染的病理、临床表现及诊治。 授课重点 1、胆囊结石的临床表现、治疗。 2、急性胆囊炎的临床表现、治疗。 3、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、治疗。 授课方式和课时 多媒体授课 4学时。 胆道系统 胆道系统 肝内胆管系统 第一节 胆石病 一、概述 1、胆石病是指胆囊和胆管内发生结石的疾病。 2、分类： （1）根据胆石的分布分为： 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 第一节 胆石病 （2）按其化学组成成分的不同可以分为三类： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆固醇结石 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 混合性结石 二、胆囊结石 （一）概述 1、胆囊结石主要是指胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石。 2、胆囊结石形成的原因复杂，是综合性因素所致。 二、胆囊结石 （二）临床表现 1、隐形胆囊结石：大约20%-40%的胆囊结石患者终生无症状。 2、主要表现: (1)胃肠道症状：大多数患者，进油腻食物后，有上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀伴恶心、呕吐、嗳气（俗称“打饱嗝”、“饱嗝”）、呃逆。、食欲不振等。 二、胆囊结石 （二）临床表现 （2）胆绞痛 二、胆囊结石 （二）临床表现 （3）胆囊积液：“白胆汁” （4）其他表现： 胆源性胰腺炎、 胆囊癌、 胆囊十二指肠瘘、 结石性肠梗阻等。 二、胆囊结石 （三）诊断 1、病史 2、体格检查 3、B超 二、胆囊结石 （四）治疗 首选方法是胆囊切除术。 三、肝外胆管结石 （一）概述 1、发生在左、右肝管汇合处以下的胆管结石，包括肝总管结石和胆总管结石。 三、肝外胆管结石 2、病因： 主要来自于肝内胆管结石和胆囊结石，肝外胆管反复感染，也可形成肝外胆管结石。 三、肝外胆管结石 （二）临床表现 典型表现 1、腹痛 2、寒战高热 3、黄疸 以上3项称为夏柯（Charcot）三联征。 三、肝外胆管结石 4、腹部体征：Murphy（墨菲氏）点有深压痛，右上腹肌稍紧张，有时可触及肿大的胆囊或肝脏；肝区叩击痛，表示感染已波及肝内胆管。 5、实验室检查及辅助检查： 血常规 肝功能 B超 三、肝外胆管结石 （三）治疗 手术治疗为主。 四、肝内胆管结石 （一）概述 1、是指发生在肝内胆管的结石。 2、其成因复杂。 四、肝内胆管结石 （二）临床表现 1、主要表现为肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛。 2、并发感染时出现相应感染症状。 3、单纯性肝内结石一般无特异性。 四、肝内胆管结石 （二）临床表现 4、若有梗阻或继发感染则出现寒战、高热，急性梗阻性化脓性胆管炎。 5、合并肝外胆管结石的表现与肝外胆管结石类似。 四、肝内胆管结石 （三）诊断 1、病史、病因及临床表现。 2、B超 3、经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 4、CT 5、内镜逆行胰胆管造影 （ERCP） 6、MRI 四、肝内胆管结石 四、肝内胆管结石 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 四、肝内胆管结石 CT 四、肝内胆管结石 内镜逆行胰胆管造影 （ERCP） 四、肝内胆管结石 内镜逆行胰胆管造影 （ERCP） 四、肝内胆管结石 内镜逆行胰胆管造影 （ERCP） 第二节 胆道感染 概述 胆道感染分胆囊炎和胆管炎。 胆道感染与胆石病之间互为因果关系。 一、急性胆囊炎 概念与分类 1、急性胆囊炎指胆囊发生的急性化学性或细菌性炎症。 2、分为： （1）结石性胆囊炎：占95%。 （2）非结石性胆囊炎：仅占5%。 （一）结石性胆囊炎 1、疾病基础知识 （1）病因：胆囊管阻塞和细菌感染。 （一）结石性胆囊炎 （2）正常胆囊壁组织学 （一）结石性胆囊炎 （3）病理类型 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊萎缩 （一）结石性胆囊炎 2、临床表现 (1)大多数患者发作之前有胆囊疾病表现。 (2)急性发作的典型表现为：（胆绞痛）突发右上腹阵发性绞痛，疼痛常向右肩部、肩胛部、背部放射，伴恶心、呕吐厌食等消化道症状。 (3)感染表现：发热 (4)黄疸 （一）结石性胆囊炎 2、临床表现 (5)腹部体征： 右上腹腹膜刺激征； Murphy征（+） 肿大的胆囊 腹部包块 弥漫性腹膜炎 （一）结石性胆囊炎 3、诊断 病史、临床表现 实验室检查：血常规WBC计数升高 肝功能血清胆红素增高 辅助检查：B超：显示胆囊增大，胆囊壁增厚，结石的强回声光团。 （一）结石性