急性肾损伤诊治20工12版.ppt

About AKI guideline ADQI：2002, RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for published in this summer AKI guideline for AKI :2011 UK Renal Association Final Version 08.03.11 AKI guidline—KDIGO 2012 AKI流行病学现状 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） 人群发病率：486~630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y 医院获得AKI死亡率：10~80% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80% 血清肌酐和BUN变化的其它因素 AKI/CKD/AKD 补液治疗 In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin orstarches) as initial management for expansion ofintravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI. (2B) We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for AKI. ( 1C) We suggest using protocol-based management of hemodynamic and oxygenation parameters to prevent development or worsening of AKI in high-risk patients in the perioperative setting (2C) or in patients with septic shock (2C) 多脏器功能衰竭 药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋白结合） 需要调整药物剂量 Guideline 8：血管通路 保护非优势侧的上肢血管(2C) 定期更换临时导管以降低感染的风险(1C) 颈内静脉：3周 股静脉：1周 3周：建议用皮下隧道导管 导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染 早期应用RRT治疗？ “早”：定义不统一 BUN21.5mmol/L（创伤后），或者尿量100ml/8小时（心脏手术后） 达到下列指标12小时内进行RRT： 尿量30ml/h持续6小时 Ccr20ml/min BUN27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍 近期的研究表明，适当早期进行RRT，可以降低AKI患者的死亡风险 顽固性高钾血症6.5mmol/L 血尿素氮27mmol/L 难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15 难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、高钠血症或高钙血症 肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症 尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症 尿量0.3 ml/kg/h 持续24h或者无尿12h AKI伴有多器官功能衰竭 难以纠正的容量负荷过重 累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，肌病和尿毒症出血 需要输注血制品和静脉营养 重度中毒或药物过量 严重的低体温或高体温 临床适应症 生化指标适应症 RRT开始指征 (1B) 仍然需要多中心、随机、对照研究 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D) 过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症 尿量是判断停止RRT治疗的重要指标。 Guideline 12：对医学生的培养 AKI ｛ 预防 诊断 治疗 * * * 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物；血清肌酐通过酶学方法测定。(1B) * * HIGH RISK * 识别存在造影剂肾病高危因素的患者，应仔细评估患者容量状态，造影前给予0.9%氯化钠或者等渗的碳酸氢钠溶液水化治疗。(1A) 3.4继发于横纹肌溶解的A 识别因横纹肌溶解而继发AKI的患者，给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容。(1B) * * * 利尿剂：能减少Henle袢升支细胞能量的需求，改善缺血损伤。