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手部软组织肿瘤诊断和治疗 手部软组织肿瘤 定义：发生在手的各类组织中的肿瘤或肿物，如皮肤、脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管和骨组织等，是临床中的常见病和多发病。 发病年龄：从刚出生的婴儿至80岁老人，各类肿瘤的发生与年龄有一定的相关性。血管瘤好发于0~10岁年龄段，良性滑膜瘤、血管球瘤、类肿瘤中的表皮性囊肿和腱鞘囊肿多发于20~49岁年龄段;恶性肿瘤则以50岁以上多发。 特点：手部肿瘤的多发和手的组织发育、功能、外伤及各种理化刺激等因素相关，肿瘤有的仅发生于手，有的则是全身肿瘤的一部分，在其发病机制、诊断及治疗上有其特殊性。肿瘤很少是恶性，绝大多数为良性肿瘤和少部分低度恶性肿瘤。 治疗：保守治疗通常无效，加上肿瘤的性质常需病检确诊，故手部软组织肿物多需手术切除，治疗的关健在于是否切除彻底。 手部肿瘤的类别 良性：手部肿瘤中良性软组织肿瘤和类肿瘤最为多见，占总数的82%，属于手部高发肿瘤。发病率首选为血管瘤，其次为腱鞘囊肿、黄色素瘤、滑膜瘤、血管球瘤、脂肪瘤和神经鞘瘤、表皮囊肿与退化囊肿。 恶性：手部恶性肿瘤发病率较低，占总数4.2%，其中以软组织恶性肿瘤多发，占91.1%。软组织恶性肿瘤以黑色素瘤发病率最高，这种瘤以甲下多发，其他部位少见。其次为皮肤鳞癌和滑膜肉瘤，这和手部组织结构及功能有密切关系。 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的意义 良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同 。提前做出判断对患者全身的健康呵护有重要意义。 辅助检查如X线、彩超、CT对明确诊断有重要的作用，术后病检是确诊肿瘤性质的主要手段。区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。 简述几种手部肿瘤的特点及治疗 良性肿瘤 腱瘤 (腱鞘囊肿） 血管瘤 表皮样囊肿 大细胞瘤 端指关节液瘤 血管球瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 恶性肿瘤 黑色素瘤 皮肤鳞癌 一、腱鞘囊肿 腱鞘囊肿：实际上不是一种肿瘤，囊肿中没有肿瘤细胞，是最常见的手部肿物。肿物由关节或肌腱外膜突出，累积一些黏黏的关节液所组成。多见于青年及中年，女性多于男性。手有三个部位多见：最常见于腕背，其次多见于腕掌面偏桡侧，再次发生在手掌远端及手指近节掌侧的屈指肌腱腱鞘上，如米粒大小，硬如骨质。 附：腱鞘囊肿的手术图 病例1 左中指基底掌侧肿物3个月，位于皮下，触之如黄豆大，不活动，硬如骨质，压痛。局部沿皮纹作斜形切口。 切开皮肤、皮下组织，显露肿物，为透明囊性，与屈脂肌腱腱鞘相连 腱鞘囊肿手术图 将肿物及与之相连的腱鞘一并切除。腱鞘缺损约3mm×3mm屈肌腱外露。肿物内为无色胶冻样物。 修复腱鞘，清洗手术切口后，闭合伤口 手术图 病例2 左腕背腱鞘囊肿，术后复发2年。跨越肿物作横切口。 切开皮肤及皮下组织，即显露囊肿。 手术图 囊肿与腕背支持带及关节囊相连 小心剥离勿使破裂，找到并分离与韧带及关节囊相连的蒂，连同相连的韧带及关节囊一并切除，腕骨外露 。 手术图 修复腕背关节囊及韧带 闭合伤口 二、血管瘤 血管瘤的病因：可分为两种，一种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形（错构瘤），一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。 好发部位：可发生于身体的各个部位，其中以头颈部、四肢、躯干等部位较为多见。其中四肢为血管瘤的好发部位，四肢部位血管瘤多在新生儿出生?时或出生后不久即可出现。 常见的类型：有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤，蔓状血管瘤等。其中毛细血管瘤需要治疗的有鲜红斑痣、草莓状血管瘤等。下面我们通过一组血管瘤图片来了解四肢血管瘤。 血管瘤---鲜红斑痣 鲜红斑痣类似于红胎记，多见于小儿，所以常误被血管瘤患者家长误认为为红胎记，从而延误了治疗。 临床表现：鲜红斑痣又称为葡萄酒色斑为—个或数个淡?紫红色、淡紫色和红色的斑块;大小不等，起初不高出皮面。常哭闹、用力或洗澡遇热时颜色加深。压之易褪色。鲜红斑痣极其影响美观，若不治疗到中老年时可呈结节状增生。 病变可见于全身各部分，以面部、颈部、四肢为多见。多为单侧，偶可见双侧，有时可累及粘膜。病变范围随患儿生长而扩大，不会自行消退。 血管瘤---草莓状血管瘤 草莓状血管瘤多见于小儿，以其形似草莓或杨梅而得名，病变的初期表现为类似于蚊虫叮咬后留下的小红点或红斑，常不被家长关注。 大部分仅为极小的小红点，扩大并互相融 合成块，常高出皮肤3-4毫米，鲜红色，表面呈许多颗料状。少部分患儿出生时即表现为大小不等的圆形或椭圆形?。由散在红斑点融合或不完全融合的班块，不高出或略高出皮面