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申请事项类别： 中华人民共和国国家发展和改革委员会 行政许可事项申请表 （价格评估机构资质认定申请） 申请机构：北京市xxx公司 地址：北京市xx区xx街xx号 邮编：100001 联系人姓名：王xx 联系电话：010申请日期： xx 年xx 月 xx 日 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 办 公 厅 监 制 填 表 说 明 一、申请机构申请价格评估机构资质认定，必须使用国家发展改革委办公厅监制的《中华人民共和国国家发展和改革委员会行政许可事项申请表（价格评估机构资质认定申请）》。本表可以复制。 二、填写申请表须用钢笔蓝、黑墨水或签字笔。字迹工整正楷，切勿潦草。 三、具体栏目填写说明： 1、“机构名称”指申请机构在工商登记机关登记注册企业名称全称； 2、“办公地址”指申请机构总部常设机构所在的详细地址； 3、“注册地址”指申请机构在工商登记机关登记注册的详细地址； 4、“经济性质”指申请机构的具体类别； 5、“价格评估业绩”栏由申请乙级、甲级价格评估机构资质认定或申请机构有效期满进行重新认定时填写，丙级价格评估机构初次申请时不填写； 四、本表一式二份，初审机关、审批机关各存一份。 机构名称 北京市xxx公司 办公地址 北京市xx区xx街xx号 邮　编 100001 注册地址 (同上) 邮　编 100001 工商登记机关 xx工商局 营业执照编号 1234567891011 登记时间 xx年xx月xx日 注册资金 xx万元 法定代表人 王xx 身份证号码 (真实有效) 联系人 王xx 电　　话 010经济性质 有限责任公司 机构代码 （工商注册号） 从业人数 （按实有效） 中级职称人数 （真实有效数） 高级职称 人数 （按实有效） 资质类别 □　专业类　　　□　综合类　　　□　涉诉讼类 业　务 范　围 （按照工商登记营业执照范围填写） 例：价格评估、价格咨询、旧机动车交易价格评估 申请资质等级 乙级 具 有 职 业 资 格 的 主 要 业 务 人 员 姓 名 性别 年龄 学历 专业 执业资格 资格证号码 职称 （填报真实有效） （填报真实有效） 价 格 评 估 业 绩 主　要　内　容 公司已具备乙级综合类价格评估机构各项申请条件。在过去三年里，公司从业人员严格按照国家有关法律、法规和操作规程进行执业，业务范围涉及国家利益和公众利益，目前已完成各类价格评估业务共计两万件，评估标的金额达人民币八亿元，取得了良好的经济效益和社会效益。 主要评估业绩列表如下(至少列举10个)： 1、…… 2、…… （公章） xx年xx月xx日 初审意见 （公章） 负责人：××× 年 月 日 审批意见 （公章） 年 月 日 资质等级： 资质证书编号： 备注