升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉变化.docVIP

升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉的变化 作者：黄焕雷， 肖学钧， 卢 聪， 范瑞新， 刘 菁， 吴若彬 作者单位：广东省人民医院广东省心血管病研究所心外科，广东 广州 ５１０１００ 【摘要】 【目的】 研究主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的病人在瓣膜置换术后其升主动脉大小的变化。【方法】 对５１例主动脉瓣病变合并升主动脉扩张（直径在３５ ～ ５５ ｍｍ之间）的病人在主动脉瓣置换术后进行随访，马凡氏综合症、升主动脉夹层、人工瓣膜失功能的病人以及行升主动脉置换和冠脉搭桥的病人除外。升主动脉直径的测量采用心脏超声检查法，测定平面为主动脉根部窦管交界处上方２ ｃｍ处。以术前升主动脉直径为基础值，按基础值的大小分为直径 ＜ ４０ ｍｍ组和直径≥４０ ｍｍ组，并按主动脉瓣形态分为二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组。按不同的分组对升主动脉直径的大小进行比较，研究主动脉瓣置换术后升主动脉直径的变化趋势。【结果】 全组病人随访１ ～ ９．８年，未发现主动脉并发症，未见有夹层形成。远期死亡的病人有３例均与主动脉扩张无关，２例死于与抗凝治疗有关的脑出血，另一例死于心功能衰竭。在升主动脉直径 ＜ ４０ ｍｍ组和≥４０ ｍｍ组中，升主动脉直径的变化率分别为（－０．２ ± １．４）ｍｍ／年和（－０．１８ ± ０．９８）ｍｍ／年，两组之间无显著性差异；二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组升主动脉直径的变化率分别为（０．８ ± １．６）ｍｍ／年和（－０．３ ± １．５）ｍｍ／年，二叶主动脉瓣组病人的升主动脉直径在主动脉瓣置换术后仍继续扩大。【结论】 在主动脉瓣病变合并升主动脉扩张直径在３５ ～ ５５ ｍｍ之间的病人，单纯行主动脉瓣置换术可取得良好效果，其升主动脉直径总体上出现缩小的趋势；而二叶主动脉瓣病人的升主动脉扩张在主动脉瓣置换术后仍将继续加重。 【关键词】 主动脉瓣； 主动脉瓣膜置换术； 升主动脉扩张 Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ Ａｓｃｅｎｄｉｎｇ Ａｏｒｔｉｃ Ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ａｏｒｔｉｃ Ｖａｌｖｅ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＨＵＡＮＧ Ｈｕａｎ-ｌｅｉ， ＸＩＡＯ Ｘｕｅ-ｊｕｎ， ＬＵ Ｃｏｎｇ， ＦＡＮ Ｒｕｉ-ｘｉｎ， ＬＩＵ Ｊｉｎｇ， ＷＵ Ｒｕｏ-ｂｉｎ （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１００， Ｃｈｉｎａ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： 【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】 Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｄｉｌａｔｅｄ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ （ＡＶＲ）． 【Ｍｅｔｈｏｄｓ】 Ｆｉｆｔｙ-ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｌｅｓｉｏｎ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｗｉｔｈ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ （ｄｉａｍｅｔｅｒ ｒａｎｇｅ ｆｒｏｍ ３５ ｍｍ ｔｏ ５５ ｍｍ） ａｆｔｅｒ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ-ｕｐ． Ｗｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍａｒｆａｎｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔａ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ， ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔａ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ， ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔ， ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔａ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｐｒｅ ａｎｄ ｐｏｓｔ ＡＶＲ ａｔ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔａ ２ ｃｍ ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ｓｉｎｏｔｕｂｕｌａｒ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｙｓｔｏｌｅ． Ｔｈｅ ｐｒｅ-ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔａ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ａｓ ｂａｓｅｌｉｎｅ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｉｔｓ ｂａｓｅｌｉｎｅ ａｏｒｔｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｉｎｔｏ ｄｉａｍｅｔｅｒ ＜ ４０ ｍｍ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｄｉａｍｅｔｅｒ ≥４０ ｍｍ ｇｒｏｕｐ