甘精胰敏岛素在临床中的应用体会.ppt

甘精胰岛素在临床中的应用体会 陆泽元 深圳市第四（福田）人民医院内分泌科 内容 口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较 口服药物治疗失效的T2DM治疗选择 优化口服降糖方案 每日1次基础胰岛素＋口服药物 每日2次预混胰岛素±口服药物 每日3次预混胰岛素±口服药物 餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物 胰岛素泵治疗 2型糖尿病的治疗与胰岛β细胞功能衰竭 口服药物失效的T2DM胰岛素选择的思考 病例一: 病史信息 男性，52岁 发现血糖升高8年， 目前以瑞格列奈（诺和龙）2mg tid和二甲双胍0.5 tid治疗 空腹血糖 12.2mmol/L，HbA1c 10.1％，尿常规无蛋白，尿糖2+ 病例一: 体格和实验室检查 身高170cm 体重72kg BMI：24.9kg/m2 血压：120/78mmHg 眼底、心肺检查正常 胸片、心电图、肝肾功能、血脂正常 空腹C肽0.32nmol/L，餐后2小时C肽0.56nmol/L 病例一: 临床特点 年龄52岁 病程8年 二种药物联合治疗失效 无并发症 BMI：24.9kg/m2 β细胞功能尚可 口服药物治疗失效的T2DM治疗选择 优化口服降糖方案 每日1次基础胰岛素＋口服药物 每日2次预混胰岛素±口服药物 每日3次预混胰岛素±口服药物 餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物 胰岛素泵治疗（入院治疗） 胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰岛素治疗 起始剂量：0.5 U/kg，基础量16 U，三餐前 6 U 皮下注射，然后根据血糖调整剂量。 血糖达标时基础量24 U，早餐前 7 U 中餐前6.5 U 晚餐前7.5 U 皮下注射， 甘精胰岛素18 U 睡前皮下注射，联合瑞格列奈 1mg tid，二甲双胍 0.5 tid 治疗 胰岛素泵治疗后改口服药物+甘精胰岛素治疗（剂量确定？） 胰岛素泵时基础量的70%~80% 在原有口服药物不变的情况下，空腹血糖值与胰岛素泵基础量之间 根据测定的血糖值进行调整 病例二: 病史信息 女性，61岁 发现血糖升高12年， 目前以格列齐特缓释片120mg QD（早餐前）和二甲双胍 0.25 tid （餐时）治疗 空腹血糖 9.6mmol/L，HbA1c 8.2％，尿常规无蛋白，尿糖+ 病例二: 体格和实验室检查 身高158cm 体重52kg BMI：20.8kg/m2 血压：140/78mmHg 眼底病变Ⅰ期、胸片正常 心电图示ST段下移、CTA示冠心病 肝肾功能、LDL-C 3.46mmol/L 空腹C肽0.21nmol/L，餐后2小时C肽0.36nmol/L 病例二: 临床特点 年龄61岁 病程12年 二种药物联合治疗失效 有并发症（高血压病、眼底病变、冠心病） BMI：20.8kg/m2 β细胞尚有一定的功能 口服药物治疗失效的T2DM治疗选择 优化口服降糖方案 每日1次基础胰岛素＋口服药物（门诊治疗） 每日2次预混胰岛素±口服药物 每日3次预混胰岛素±口服药物 餐时胰岛素＋基础胰岛素±口服药物 胰岛素泵治疗（入院治疗） 口服药物+甘精胰岛素治疗 确定血糖控制目标 维持原有口服药物不变或减少原有口服药物 以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，根据目标空腹血糖进行调整 口服药物+甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素10 U 皮下注射 格列齐特缓释片60mg QD（早餐前）和二甲双胍 0.25 tid （餐时）治疗 第4天空腹血糖为8.2mmol/L，调整甘精胰岛素剂量至12U，第7天空腹血糖为7.4mmol/L，增加甘精胰岛素至14U，第10天空腹血糖为6.3mmol/L。 4月后HbA1c 6.9％， 内容 口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较 临床资料（预混胰岛素改甘精胰岛素） 并发症与原治疗方案 更改原因与治疗方案 中国研究结果:证实来得时安全达标率更高 治疗效果（预混胰岛素改甘精胰岛素） 内容 口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较 新诊断的2型糖尿病酮症患者 指南：胰岛素强化治疗， 现实：因为经济、工作等原因患者不接受，医生该怎么办？  — 指南与现实的冲突 纳入标准（2型糖尿病并酮症） 肥胖