高尿酸知血症病例分享.pptVIP

诊疗经过 C-肽兴奋实验: 诊疗经过 血糖监测 一、慢性心力衰竭与痛风常合并存在。 1.HUA 常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，最近并证实HUA 是心血管疾病的独立危险因素。如HUA 患者中约80% 合并高血压，50% ~ 70% 合并超重或肥胖, 67% 以上合并高脂血症。 2.心力衰竭经常合并存在的慢性肾功能不全，也与高尿酸血症有关。 3、某些心血管疾病治疗药物长时间应用可导致血尿酸增高。如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、硝苯地平、普萘洛尔等都阻止尿酸排泄。 使用利尿剂由于血容量降低, 尿酸在近曲小管重吸收量增加, 以及利尿剂与尿酸在近曲小管的竞争泌酸机制有关。 二、然而两者治疗用药上存在矛盾。 1.因呋塞米等利尿剂可导致血尿酸升高，所以痛风患者应禁用或慎用，而心衰患者使用利尿剂减轻心脏负荷则是必要的手段。 2. 由于心力衰竭患者对容量状态敏感和经常伴有慢性肾功能不全， 因而其痛风的治疗限制了非甾体类抗炎药和皮质类固醇激素的应用； 同时， 治疗高尿酸血症和痛风的药物与治疗心力衰竭的药物也存在相互影响。 痛风病与心功能不全在发病中是相互影响的，在治疗用药上又相互冲突。 怎样在慢性心力衰竭和痛风治疗之间寻求平衡呢？ 如果利尿剂被用于治疗高血压，应考虑换用其他降血压药。 但对于心衰患者，不应停用利尿剂。 利尿剂选择