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《内科学》问答题及答案 试述肺结核的化学治疗原则P53 答：原则：早期、规律、全程、适量、联合。 1、 试述COPD的病程分期和严重程度分级P66 答：COPD的病程分期： 1） 急性加重期：在疾病过程川，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状； 2） 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 COPD严重程度分级： 0级：高危（肺功能检查正常） 级：轻度（FEVl/FVC70%. FEVl80%预计值）； 级：中度（FEV1/FVCV70%. 50%WFEVlV80%预计值）； III级：重度（FEV1/FVCV70%. 30%WFEVlV50%预计值）； IV级：极重（FEVl/FVCV70%.FE\「l30%预计值）。 2、 支气管哮喘的诊断标准P72 答：诊断标准： 1） 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2） 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3） 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4） 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5） 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气 管激发试验或运动试验阳性：②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率220% 符合1?4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4、 40岁以上男性长期中度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。P131 答： 1） 刺激性咳嗽持续2?3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。 2） 持续痰中带血。而无其他原因解释者。 3） 反复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。 4） 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。 5） 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 6） X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块彫或孤立性圆形病灶等。 7） 血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。 8） 不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。 9） 单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。 5、 社区获得性肺炎定义及诊断依据是什么P18 答诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不 伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）闻及湿性啰咅。 WBC10X10^9/L或4X IO9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或I可质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1?4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。 6、 试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面P95 控制感染 氧疗 控制心力曩竭： 利尿剂 止性肌力药 血管扩张药 控制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作 7、 什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么P141 答：呼吸哀竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不 能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合征。 诊断耍点：呼吸衰竭是否存在，临床分型，严重程度，发生机制。（我口 C认为应盖式这个 吧） 8、 试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准P18和P19 答：社区获得性肺炎的泄义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 主耍标准：（这是重症肺炎标准，在书上没有找到明确的社区获得性肺炎） 1） 需要有创机械通气 2） 感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标進： 1） 呼吸频率330次/分 2） 氧合指数（Pa02/Fi02） W250 3） 多肺叶浸润 4） 意识障碍/定向障碍 5） 氮质血症（BUN^20mg/dL） 6） 白细胞减少（WBCV4.OX1（T9/L） 7） 血小板减少（血小板10. 0X10S/L） 8） 低体温（T36° C） 9） 低血压，需要强力的液体复苏。 10） 符合1项主要标准转或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。 9、 请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症P19和P23 （我自己总结 的，罗嗦了点） 答：疾病鉴别： 肺结核：多有全身中毒症状，X线病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢, 且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结合分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。 肺癌：多无急性感染中毒症状，白细胞计数不高，若痰屮发现癌细胞可以确诊。 急性肺脓肿：随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示脓腔及气液平， 易于肺炎鉴别。 肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥、呼吸困难叫明显，颈静 脉充盈。X线肺血管文理减少，有吋可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血