射频热凝治疗盘好源性腰痛.ppt

盘源性腰痛概念顾名思义是指椎间盘病变主要 包括纤维环破裂炎性介质外溢刺激、局部支配 神经超敏等造成的以负重痛为主要临床表现的 疾病，此类疾病在以前疼痛科及骨科医生不予 重视，更甚至有些医生不明其病因、病理，冠 以腰部软伤，腰椎骨质增生等命名，临床无特效治疗，常给以药物、物理治疗、推拿、按 摩、封闭等多种方法，疗效甚差，造成病人迁 延不愈，医生也颇感棘手。 我院从1997年间就发现此类疾病的特殊性，同 年开展了腰椎间盘造影检查术，明确了上述诊 断，并积极寻求其治疗方法。于2001年间应用IDET治疗纤维环破裂引起的腰痛90余例，临床观察疗效并不十分理想。于2004年在全国第 一次用射频靶点修补纤维环破裂处、治疗盘源性 腰痛，取得了优良的疗效，把此种疾病的治疗 推到了新的高度。现介绍如下： 盘源性腰痛缺乏典型临床表现，临床症 状主要以不能久坐、不能久立、不能久卧 及负重痛，疼痛程度可有轻、中、重之 分。阳性体征少，主要为腰部棘突、棘间 深压疼。 二、临床诊断盘源性腰痛的黄金  标准 椎间盘造影证实纤维环破裂+原症状复制 +CT扫描明确破裂口。 三、椎间盘造影 我们首先明确椎间盘造影的各种情况： 正常未破裂的椎间盘影像学表现 已经有纤维环破裂的椎间盘影像学表现 四、椎间盘纤维环破裂钟表定点法 盘源性腰痛的射频靶点治疗 原则：根据椎间盘造影CT显示纤维环破裂情况，制定个性化修补方案。 具体修补方法： 1、中央型纤维环破裂：中央射频靶点穿刺修补术 2、中央侧方纤维环破裂：小关节外侧射频靶点小角度穿刺修补术 3、外侧纤维环破裂：小关节外侧射频靶点大角度穿刺修补术 4、后缘广泛纤维环破裂：中央+双侧小角度射频靶点穿刺修补术 5、全纤维环广泛破裂：全纤维环成型术 操作要求：靶点修补术穿刺必须准确到位，且治疗时必须明确复制出原症状。 五、讨论： 上述方法通过修补破裂的纤维环灭活盘内新生超敏的神经末梢，阻断髓核液中糖蛋白及?蛋白释放，从而阻断了上述物质刺激机体造成的自动免疫反应，综合上述达到驱除顽固性腰疼的目的。 六、结论 我院自从2004年应用此方法治疗盘源性腰痛200余人，经半年到一年半的随访，临床治愈率达94% ，复发率极低。大量临床实例证明此方法理论依据充足，穿刺方法科学，临床疗效确切为目前治疗因纤维环破裂所致盘源性腰痛的最佳方法，值得临床推广。 附典型病例 患者姓名：杨有祥 男 36岁 贵州都匀市人 基本情况：病人因间断性腰疼2年，入院治疗。腰疼与劳累加重，休息减轻，不能久站。 查体：腰部无明显压疼点 CT：L4/5 间盘轻度膨出，硬膜囊略受压。 行L4/5 间盘造影示纤维环破裂并复制出原症状。 治疗方案：L4/5椎间盘纤维环破裂射频靶点修补术 穿刺入路：小关节内侧缘入路 * * 一、盘源性腰痛的临床表现：