胰十二六指肠切除.ppt

胰 十 二 指 肠 切 除 术 胰十二指肠切除术 一、适应症 1、壶腹部癌 2、胆总管下段癌 3、十二指肠部肿瘤 4、胰头癌及其他恶性肿瘤 5、胰十二指肠良性肿瘤 6、胰头部肿块型慢性胰腺炎不除外癌变 7、其他肿瘤的继发性侵犯 胰腺解剖 胰十二指肠切除术 麻醉：气管内插管全麻 体位：仰卧位 切口选择： 右侧旁正中切口或经腹直肌切口 右侧肋缘下弧形切口 上腹部横切口 胰十二指肠切除术 手术步骤 一、一般性探查： 有无腹水及腹膜转移 胆囊过于肿大可行胆囊减压 肿瘤不能确诊可行活检 胰十二指肠切除术 手术步骤 二、解剖性探查： 1、显露十二指肠降部及胰头 游离结肠肝曲，切开胃结肠韧带、肝胃韧带及肝十二指肠韧带 切开十二指肠降部外侧腹膜向左侧翻起十二指肠降部及胰头 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 手术步骤 二、解剖性探查： 2、显露肠系膜上静脉 于胰腺下缘靠近胰头部切开后腹膜寻找、显露肠系膜上静脉，初步判断肿物与肠系膜上静脉的关系。 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 手术步骤 二、解剖性探查： 3、游离肝动脉、胆总管及门静脉 于胰腺上缘靠近胰头部切开肝十二指肠韧带分离胆总管，结扎胃右及胃十二指肠动脉、显露肝动脉，显露门静脉。 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 手术步骤 二、解剖性探查： 3、游离肝动脉、胆总管及门静脉 门静脉前壁与胰腺间如无肿瘤浸润可通过一个手指，最后判定可以行胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 手术步骤 三、切除胰头十二指肠： 1、切除胆囊、胆总管 2、切除胃远端 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 手术步骤 三、切除胰头十二指肠： 3、切断胰腺 根据肿瘤的大小切断胰腺 分离胰管，向内插入合适管径的硅胶管 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 手术步骤 三、切除胰头十二指肠： 4、切断空肠 于Treitz韧带确认肠系膜上动脉、结肠中动脉后切断空肠 5、切断胰腺钩突 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 手术步骤 四、消化道重建： 1、胰腺空肠吻合 可采用端侧、端端或套入式吻合 目前多使用4-0或5-0 prolene线吻合 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 手术步骤 四、消化道重建： 2、胆管空肠吻合 可采用端侧吻合 目前多使用4-0或5-0 单股可吸收缝线线吻合 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 手术步骤 四、消化道重建： 3、胃空肠吻合 目前多采用圆头吻合器 或直线切割闭合器（强生TLC 75/100）等 4、空肠袢的布朗吻合 胰十二指肠切除术 手术步骤 四、放置引流管： 1、空肠减压管； 2、腹腔引流管； 3、胰液引流管； 4、空肠营养管； 5、胃造瘘管。 胰十二指肠切除术 肠系膜上动脉 脾静脉 肠系膜下静脉 * * 腹腔干 胃十二指肠动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 胰腺钩突 脾动脉 门静脉 下腔静脉 肠系膜上静脉 胆总管 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 门静脉 门静脉