呼吸内科咯血--病例分享.pptxVIP

病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤 目 录 一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望 一、病例情况介绍 病例基本情况 患者信息 姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加重1天 入院时间：2018年3月13日 病例基本情况 病史回顾：患者家属代诉9月前因肺部占位在武汉肿瘤医院行肺穿刺后病检提示：左上肺小细胞低分化癌，未予以放化疗等积极治疗，1月来无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，偶有白色粘痰，无明显喘息，无畏寒、发热，无心前区紧缩及压榨感，无心悸、心慌，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐等，咯血后分别于2月11日，2月25日在我院住院咯血量约15-20ml/d,行药物（速止、云南白药）止血治疗后好转出院，并在此治疗期间患者家属仍拒绝行放化疗，1天前无明显诱因再次出现咯血，咯血量约200ml/次，为鲜红色，立即到我院急诊科行止血等对症治疗，仍有反复出血，门诊以咯血收入住院。 病例基本情况 既往史 ：既往有高血压病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2 96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征 2、检查指标 辅助检查： 1、癌胚抗原:45.020 ng/ml角蛋白十九片段 11.860 ng/ml 2、凝血功能未见异常 3、血常规示WBC 11.28*10^9 PLT 225*10^9 HGB 122g/l 4、CRP 53.68g/l 2、检查指标 肺部CT 2018年02月26日CT示1、左肺上叶部分支气管壁增厚，管腔狭窄，左肺上叶占位性病变并阻塞性肺炎，两肺内见散在小片状及小结节影， 二、病例分析与诊断 诊断 1、左肺上叶小细胞癌伴大咯血 2、高血压病 三、治疗方案与效果 治疗方案 1：一般治疗包括吸氧、严格卧床休息、抗感染、积极控制血压等治疗 2：止血治疗 二乙酰胺乙酸乙二胺 0.4 IVGTT Bid； 垂体24U入50ml 0.9%NSE50ML持续静脉泵入8ml/h随咯血血量及血压调整， 云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日 患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血，1次咯血量为150ml. 下一步如何处理？ 治疗方案 立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg ）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。 检查指标 DSA 检查指标 肺部CT对比纵膈窗 栓塞治疗后5月3号复查 2月26栓塞治疗前 肺部CT肺窗 治疗效果 1. 出院时间：2018年3月20日。 （介入治疗4天后出院） 出院诊断：1、左上肺小细胞癌大咯血支气管动脉化疗栓塞 2、高血压病 3. 出院时情况：患者无咯血，无咳嗽及喘息，精神可，呼吸平稳，听诊心肺未及明显异常； 4、并于5月3号来院复查肺部CT，随访3月患者未再次出现咯血。 四、讨论—晚期肺癌大咯血的治疗 咯血常见病因分析 （1）支气管扩张症　 （2）结核病　 （3）支气管肺癌 支气管肺癌出血量差异很大；7% ~10% 的患者起病时就存在咯血，约20% 的患者在病程中期出现咯血，仅3%的患者晚期出现大咯血。出现大咯血者通常为肺中央型较大肿瘤患者，以鳞状细胞癌多见，但其中80%的患者在大咯血前数周即可出现少量的前驱性咯血。 引起咯血的肿瘤主要有原发性支气管肺癌、支气管内转移癌（最常见的是黑色素瘤或乳腺、结肠、肾癌转移）和支气管类癌。支气管类癌是一种血管相当丰富的肿瘤，目前认为发病与吸烟无关，对于年轻或中年非吸烟且发生反复咯血者，要考虑到支气管类癌。此外，在艾滋病患者中，累及气道和（或）肺实质的卡波西肉瘤是咯血的重要病因之一。【1】 应用血管内皮生长因子抑制剂：应用贝伐珠单抗治疗时