β内酰胺类抗生素与大环内酯类抗生素联合应用合理性分析探讨.docxVIP

B内酰胺类抗生素与大环内酯类抗生素联合应用合理性分析探讨 陈欣华（湖南省永州市道县人民医院 湖南道县425300） 【摘要】目的 对大环内酯类及beta; ■内酰胺类抗生素联合应用的合理性进行 分析。方法 参照近年内国内外相关文献并综合联合用药的理论基础探讨上述两 种药物联合应用的合理性。结果 大环内酯类抗生素与beta; ■内酰胺类抗生素分 别具有不同的作用特点，临床联合应用上述两种药物是合理的，此外对于部分疾 病实施上述两种药物的联合治疗也是非常必要的。结论抗生素药物大环内酯类 与beta;?内酰胺类药物的药物作用特点各不相同，两者联合应用是合理的，且面 对某些混合感染时也是必要的。 【关键词】大环内酯类beta; ?内酰胺类 联合应用 目前临床在对患者实施抗生素联合治疗时，其目的便是为了有效扩大抗 菌谱、降低药物用量、减少不良反应的发生及减轻患者耐药性的发生。大环内酯 类药物一种快速有效的抑菌剂，其作用机理是利用对细菌蛋口质的合成产生抑制 作用来达到抑制细菌生长的目的obeta;-内酰胺类抗生素属于细菌繁殖期的抑制 剂，该类药物是通过对机体内的细菌大分子黏肽的合成产生抑制作用來达到对细 菌细胞壁合成损伤的冃的，这样就可以破坏细菌渗透的屏障，从而实现对细菌灭 杀的作用。在以往的临床治疗理念中指出，大环内酯类药物会降低beta;?内酰胺 类抗生素的灭菌效果，因此两者不宜联合应用，但在近年來越來越多的学者开始 对上述理论产生了质疑［1］。此次我院为研究上述两种药物联合应用的合理性， 特参照了近年来国内外相关文献并结合联合用药的基础进行了分析，现分析如下。 1联合用药的理论基础 1.1药物的体内分布情况：大环内酯类药物与beta;?内酰胺类在患者体 内的分布情况是不同的：在肺组织内大环内酯类药物含量明显要高于血液浓度， 而beta;-内酰胺类药物的含量正好与Z相反;大环内酯类药物在细胞内的含量要 明显高于beta;■内酰胺类药物的含量；大环内酯类药物与beta;?内酰胺类药物 发挥作用机理的位置不同，前者主要是针对细胞内的病原体产生效果，而后者则 主要是作用在细胞外，因此目前临床多用人环内酯类药物对细胞内的病原体细菌 进行灭杀［2］。 1.2应用剂量不同：此次研究的大环内酯类药物及beta;?内酰胺类药物 在机体内应用时，两类药物在患者体内应用时剂量相差巨大。曾有学者利用动物 对上述两类药物进行研究时发现，当机体内的青霉素注射剂量达到对机体完全保 护的浓度水平时，再对机体注射其他药物，是不会对药物的抑菌性活性产生影响 的⑶。 1.3大环内酯类药物与免疫系统间的关系：大环内酯类药物在进入机体 后，其可以通过刺激机体细胞的免疫作用来达到影响机体免疫防御机制的目的。 同时还可以利用对氧自由基的产生及弹性蛋白活性的抑制来对宿主细胞的免疫 系统产生抑制作用。此外大环内酯类药物对机体的气道内粘液分泌会产生抑制作 用，这样便可以降低机体气道内中性粒细胞的活性剂数量及其活性。因此该种药 物目前在临床上被普遍应用与慢性呼吸道感染的治疗，且疗效显著，其中尤以慢 性支气管炎及哮喘等疾病的治疗效果最为突出［4］。 1.4对于扩大抗菌谱的意义：beta;?内酰胺类抗生素主要是针对革兰阳 性、阴性菌及部分的厌氧性细菌发挥抗菌作用；人环内酯类药物的作用对象不仅 包括革兰阳性、阴性、部分厌氧性细菌，还可以对支原体、螺旋体等细菌产生良 好的抗菌效果。而目前临床上所发生的感染多由两种以上的致病细菌引起。单一 应用某一种抗生素进行治疗时，即使细菌对抗生素药物敏感，仍然会有别的耐药 菌株存在，例如一般性的细菌感染会合并衣原体、支原体等。因此临床采用上述 两种药物进行联合治疗是合理的［5］,同时对于扩大抗菌谱也具有重要的临床意 义。 2两种药物合用的临床应用 2.1对COPD引起的混合感染的治疗：慢性阻塞性肺病也称为COPD,发 病时主要累及患者的肺部，研究显示，该病的发生主要与患者肺部对烟雾等有害 气体、颗粒的异常炎性反应有关。其主要表现以气道、肺实质及肺部血管的慢性 炎症为特征。临床研究证实,导致患者发生COPD的主要致病菌包括肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、副流感杆菌、假单胞菌等，此外还包括绿脓菌、军团菌、肺炎支 原体。在上述致病细菌中，肺炎衣原体所占比重在近年来有明显的升高趋势［6］。 有学者研究认为，临床治疗COPD患者时，对其应用大环内酯类药物可以有效的 降低患者呼吸道内粘膜感染的几率，同时对降低患者肺组织内的纤维化也有显著 的疗效，此外，利用大环内酯类药物进行治疗吋，还可以有效的帮助患者控制病 情，达到防止恶化的目的［7］。 2.2对幽门螺旋杆菌的治疗效果：研究显示，幽门螺杆菌是正常机体发 生消化系统疾病的主要致病菌株，尤其在我国，其感染率更是高达50%以