动脉血气分析( 手41).ppt

动脉血气分析 内容提要 一、血中O2 CO2 的转运 二、基本概念 三、酸碱调节和失衡 O2的转运 CO2转运 外呼吸——肺内O2 的运载和CO2 释放 内呼吸——组织中CO2 的运载和O2 的释放 DEFINITION 血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。 常用指标及正常值 1. 有关氧的指标 PaO2 SaO2 O-H 解离曲线 （1）PaO2 PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(0.3ml O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air) 正常值95mmHg Atmospheric Pressure （2）SaO2 SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧100%饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。 正常值95?3% 影响因素： 1）O2 pressure 2）temperature 3）pH 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素 （3）Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve （4）Oxygen content O2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中的氧量外，还包括了与Hb结合的氧量 O2CT = (1.34 ? Hb ? SaO2) + 0.003 ? PaO2 = (1.34 ? 15 ? 100%) + 0.003 ? 100 = 20.1+0.3 = 20.4 ml 正常值：15-23 ml (15g Hb) 意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝 （5）D(A-a)O2 PAO2 = FiO2(760-47) – 1.25 ? PaCO2 = 0.21 ? 713 – 1.25 ? PaCO2 = 150 – 1.25 ? PaCO2 D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 正常值: 10 mmHg (30mmHg) 意义：判断V/Q比例、弥散能力等重要指标 （6）Index of Oxygenation (IO) IO=PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHgIO300mmHg ARDS: IO200 2. PaCO2 PaCO2:物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值：35~45mmHg 意义：PaCO2是反映通气最佳指标，不受弥散影响 45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸； 35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱 3. pH：[H+]负对数 4. HCO3- AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 正常：AB=SB，24 ? 3 mmol/L； 如：ABSB，通气不足，呼酸；代碱 ABSB，通气过度，呼碱；代酸 5. Base Excess (BE) 正常值：0 ? 3 mmol/L 代酸时BE负值增大 代碱时BE正值增大 意义：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响 6. Anion Gap (AG) AG = 未测定阴离子 – 未测定阳离子 = 已测定阳离子 – 已测定阴离子 = [Na+] – {[Cl-] – [HCO3-]} = 12 ? 4 mmol/L 意义：AG升高主要反映体内代酸——LEUKAM Lactic acidosis Ethanol Uremia (renal failure) Ketones (starvation, alcoholic and diabetic ketoacidosis) Aspirin Methanol other alcohols and ethylene glycol intoxication 7.