《金山区危重孕产妇规范化管理工作》效果研究.docxVIP

《金山区危重孕产妇规范化管理工作》效果研究 为了全面提升金山区危重孕产妇转会诊及救治网 络的内涵建设，加强危重孕产妇管理，使全区各助产医疗机 构发生危重孕产妇抢救后上报及时率、抢救“绿色通道”畅 通率、转会诊规范率、跟踪随访率、院级评审规范率进一步 得到提高，及时发现诊治和服务质量中存在的薄弱环节，杜 绝发生可以避免的孕产妇死亡，有效降低孕产妇死亡率。因 此，金山区开展了危重孕产妇工作规范化管理项目的研究， 项目实施1年来，通过多方努力，收到了预期效果，现将项 目实施效果分析如下。 资料与方法 1.1研究对象 以金山区全部的五家助产医疗机构2011年-2012年上报 的所有危重孕产妇抢救病例为研究对象。 2方法 2012年1月起针对全区五家助产医疗机构发生的符合 “上海市危重孕产妇上报标准”的所有危重孕产妇抢救病 例，自危重发生之刻起至危重孕产妇评审结束这一过程，参 照上级卫生行政部门和业务指导机构的工作要求及《金山区 危重孕产妇抢救工作方案》等相关文件精神，予以全程化考 核评估。 1.2. 1.实行危重孕产妇抢救的专人接报制，接报后赴现 场调查、病史整理并上报上海市妇女保健所和金山区卫生 局。 1.2.2根据助产医疗机构上报及危重孕产妇抢救现场调 查的实际情况，如实填写“金山区危重孕产妇工作全程规范 化管理调查表”，对上报的及时规范性、现场抢救绿色通道 开通情况、转会诊规范等情况进行质控。 1.2.3专人完成病情进展追踪报告直至病情稳定，产后 42天追踪产妇结局。 2. 4妇幼所专业人员定期参加和指导“危重孕产妇院 级评审”，促进各医疗机构规范、有序开展院级评审工作。 1.2.5参照“金山区危重孕产妇工作全程规范化管理评 分表”每月开展评估审核， 作者简介：陈雪梅（1975年一）,女，主管医师 对符合危重孕产妇规范化管理且抢救成功的病例，予以 一定的奖励，并将质控结果在妇幼保健协作组会议上予以反 馈。 结果 1危重孕产妇抢救发生及转归情况 2011年金山区共有6258名孕产妇分娩，危重孕产妇抢 救病例18例，危重发生率0. 29%O因上海市五家危重孕产妇 抢救中心之一的公共卫生临床中心位于我区，故其中有4例 为外区县转入病例。2012年全区有7617名孕产妇分娩，危 重孕产妇抢救病例24例，危重发生率0. 32%,其中外区县转 入病例4例。 根据病情的危重程度及抢救成功的难易程度，又把产科 出血（＞5000ml,或出现休克、DIC （弥散性血管内凝血）、 需行子宫切除者）、羊水栓塞、产科出血引起的DIC以外的 各种产科疾病所致的DIC、妊娠合并心衰、重症肝炎、畸形 脂肪肝、重症感染、重症胰腺炎、MODS （多器官功能障碍综 合症）定义为极危重的抢救病例。 2医院-区妇幼所1小时电话上报及时情况 2012年危重孕产妇抢救发生后，助产医疗机构1小时内 电话上报区妇幼所共22例，及时率91.67% （22/24）o 2011 年助产医疗机构1小时内电话上报区妇幼所共11例，及时 率61. 11% （ll/18）o 2012年较2011年同期比较上升了 50. 01%o 2. 3区-市妇幼所2小时电话上报及时情况 区妇幼所接到危重孕产妇抢救所在医院的电话报告，至 现场确认后，对由我区初次上报的危重孕产妇2小时内电话 上报市妇女保健所。2011年我区18例危重孕产妇中由我区 助产医疗机构首次上报的危重孕产妇共14例，区妇幼所2 小时电话及时上报至市妇女保健所8例，及时率为57. 14%o 2012年项目实施后，我区助产医疗机构首次上报的危重孕产 妇共20例，区妇幼所2小时电话上报及时率上升至80% (16/20)o 2. 4抢救现场三级人员到位情况 医疗机构发生危重孕产妇抢救时，产科主任、行政值班 人员、分管院长立即到达现场负责组织抢救。2012年三级人 员到位率分别为95.83%、91.67%、58. 33%,较2011年有了 不同程度的提高。见表3 表3 2011-2012年金山区危重孕产妇抢救现场三级人员 到位率 2. 5转会诊规范及结局追踪随访情况 2011-2012年全区共有4例危重孕产妇抢救病例转至对 口危重孕产妇抢救中心，均能做到由医务科与转入医院医务 科联系、当班医师携危重孕产妇转诊二联单在120急救车的 护送下进行转诊，同时做好病情交接工作，规范转诊率100%。 2011-2012年危重孕产妇抢救42例，产后42天结局追 踪42例，结局追踪率100%o 42例中孕产妇死亡6例，其中 5例为外区县转入公共卫生临床中心。另外，6例死亡病例 中有2例为放弃抢救、自动出院回老家后死亡。2011-2012 年抢救成功率 85. 71% (36/42) (2011 年 88. 89% (16/18), 2012 年 83.