脑血管四病伴发精神障碍.ppt

脑血管病伴发精神障碍(mental disorders due to cerebral vascular disease) 概述(outline) 病因和发病机制(etiology and pathogenesy) 卒中后精神障碍的临床类型 ( clinical types of post-stroke mental disorder) 概述 卒中后精神障碍是指通常在多次卒中后迅速发生的精神障碍，个别病例其精神症状可由一次大量脑出血所致（中华神经精神科学会分类与诊断标准工作委员会， 1989）。 病因和发病机制 卒中后脑损伤的直接作用 卒中后产生的心理反应 卒中后脑损伤的直接作用 1、边缘系统(limbic system) 2 、额叶(frontal lobe) 3 、颞叶(temporal lobe) 4 、顶叶(parietal lobe) 5 、多病灶(multifocus ) 卒中后产生的心理反应 1 、家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 2 、社会支持和家庭关系等，对卒中后精神障碍的发生起着催化剂作用。 卒中后精神障碍的临床类型 卒中后认知功能损害 (post-stroke cognitive impairment) 器质性人格障碍(organic personality disorder) 血管性痴呆(vascular dementia) 卒中后抑郁(post-stroke depression) 卒中后精神病(post-stroke psychiatric) 卒中后认知功能损害 卒中后认知功能障碍发病率高 Schmidt等报道急性缺血性幕上卒中后1月时认知障碍的发生率为61％，6个月时仍有37％患者遗留认知缺损。Tatemichi等的研究表明，急性缺血性脑卒中后3个月认知障碍的发生率为26．3%。而在他随后的研究中，应用较详细的神经心理学测试，有35.2%患者存在较明显的认知障碍。 卒中后认知功能损害 认知功能障碍是卒中的不利预后因素 (1)除了运动、感觉等生理功能外，认知功能也是预测卒中治疗与康复效果的重要因素。 (2) 认知障碍具有重要的功能后果。即影响功能恢复 卒中后认知功能损害 认知功能的评估在脑卒中预后预测中具有重要作用 早期认知检查的目的： （1）确定有无认知功能障碍； （2）确定认知综合征的特点； （3）协助病变的定位； （4）指导认知训练及疗效观察； （5）预测功能的预后； 卒中后认知功能损害 卒中后认知功能障碍的很多危险因素 人口统计学 老年、种族（亚裔）、性别（男性）、教育程 度低、农村地区 ?致动脉粥样硬化因素 高血压、吸烟、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈动脉杂音、绝经且未应用雌激素替代治疗 非致动脉粥样硬化因素 遗传、凝血功能改变、酗酒、应用阿司匹林、精神紧张、职业病（接触杀虫剂、除草剂、液体塑料或橡胶）、社会经济因素（蓝领） 卒中相关因素 脑组织损伤体积、梗塞部位和数量 卒中后认知功能损害 在VaD之前存在认知功能障碍的过渡阶段，理由如下： ①由于脑血管疾病在产生痴呆之前已经存在数年，而卒中可能只是脑血管病变发展过程中的一个终点事件，并非导致痴呆的唯一因素； ②发生在脑血管的细小变化会引起脑部血液循环的改变，从而可能在达到痴呆诊断标准之前数年就已经对认知功能产生了负面影响； ③在阿尔茨海默病（AD）和VaD早期阶段，认知功能障碍的特点极为相似，而AD存在一个临床前过渡阶段——轻度认知功能障碍。 卒中后认知功能损害 卒中与血管性认知功能障碍 血管性认知功能障碍（VCI）的概念：即由血管性脑组织损伤引起的各种认知功能障碍，既包括VaD患者，也包括未达到痴呆诊断标准的认知功能障碍患者。???这些理论的发展与研究进展强调早期干预的重要性。 卒中后认知功能损害 常用的认知评定量表 经典的认知评估工具： Wechsler成人智力量表、 Luria-Nehraska（LNB）神经心理成套测试 Halstead-Reitan（HR）神经心理成套测试， 卒中后认知功能损害 常用的认知评定量表(2) 临床上目前用于脑卒中患者的认知功能