基本急救就3-休克冠心病.ppt

1、绝对休息 半坐卧或平卧 安慰患者. 2.药物治疗：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2m见效，每隔5分钟可服1粒；硝酸异山梨酯5-10mg舌下含化，2-5m见效。 3.必要时吸氧 加强陪护 迅速呼救 心 绞 痛----发作期治疗 β受体阻滞剂：美托洛尔，纳多洛尔。（剂量由小变大，逐渐减量） 1 硝酸酯制剂:硝酸异山梨酯5-20mg tid po，长效硝酸甘油制剂。 2 钙通道阻滞剂:维拉帕米40-80mg tid，硝苯地平20-40mg bid。 3 曲美他嗪：抑制脂肪酸氧化增加GS代谢，改善心肌供氧平衡。20mg tid 饭后。 4 中医中药：目前以“活血化瘀”、“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用。 5 心 绞 痛----缓解期治疗 心肌梗死 概念 心肌梗死(myocardial infarction,MI)是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。心肌严重而持久缺血20-30m以上，即可发生AMI。 心肌梗死----概 念 心肌梗死 1 先 兆 50-81.2%患者在病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以初发型心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。 心肌梗死----临 床 特 点 2 疼 痛 (1)最先出现的症状，多发于晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，诱因多不明显。 (2)常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。 (3)患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。 (4)约20%-30%的病人无疼痛，一开始就表现为休克或急性心力衰竭。 (5)部分疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为关节痛。亦有疼痛位于上腹，被误认为胃穿孔和急性胰腺炎。 3 全身症状 发热、心动过速、WBC增高、红细胞沉降率增快。一般在疼痛发生后24-48h出现，程度和梗死范围呈正相关，T一般在38℃很少到39℃，持续约1W。 4 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走N受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关。肠胀气亦不少见重者可发生呃逆。 如 5 心律失常 见于75-95%的患者，多发生于起病1-2天，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，尤其室性期前收缩如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）常为心室纤颤的先兆。室颤是AMI早期主要的死因。 如 6 低血压和休克 （1）疼痛时血压下降常见，未必是休克。如果疼痛缓解而收缩压仍然低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）,神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克的表现。 （2）休克多于病后数小时至数日内发生，见于20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛坏死心排血量急剧下降所致。 （3）休克的出现可使心肌缺血加重，严重的休克可使患者在数小时内引起死亡。 如 7 心力衰竭 （1）主要是急性左心衰竭，可在起病几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。 （2）出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。 （3）右心室MI者，一开始即出现右心衰竭表现，伴有Bp下降。 急 救 措 施 心肌梗死----急诊处理 硝酸甘油安定 易消化、低盐、低热量的饮食；保持大便畅通 吸氧、严密观察Bp\P\R 变化 解除疼痛： 度冷丁、吗啡 CPR 与远程救助 绝对卧床 休息2周，减低心脏负荷 概 念 心脏性猝死是指由于心脏原因，引起的无法预测的心跳骤停，突然死亡。病人过去可有或无心脏病史。如及时救治，可能有存活希望。 心脏骤停和心脏性猝死 一、概 念 临 床 表 现 突然意识丧失 呼吸短续或停止 皮肤苍白或紫绀。 二、临 床 特 点 心脏骤停和心脏性猝死 目击状态下 非目击状态下 ①立即用AED除颤，成功率76% 。 ②用“拳击法”击打。 抢救者将一只手掌根部置于患者胸骨上2/3与下1/3的交界处，另一只手抬高约20~30cm，捶击2~3下。 先实施CPR2分钟，再使用AED. 三、处理方法 心脏骤停和心脏性猝死 概念 高血压是以体循环动脉压增高为主要