二级综合医院评审标准解析与迎评资工料准备.ppt

八、统计临床科室基本诊疗技术标准项目和医技科 室基本技术项目 由医务科牵头、病统科（室）协助，各临床科 室按照附件1所列学科设置与专业项目统计各专科基 本诊疗技术标准项目完成情况（以病历为依据）。 由医务科牵头，各医技科室按照附件2所列各医 技科室技术标准统计各科室基本技术项目完成情况 （以检验、检查登记或药品目录为依据） 第一节 医疗质量管理组织 二、医疗质量管理组织架构 （一）医院质量与安全管理委员会 由院长担任主任委员，统一领导和协调各质量 相关委员会的工作 医疗质量安全管理与持续改进 二、医疗质量管理组织架构 （二）各质量相关委员会 医疗质量与安全管理委员会 医学伦理委员会 药事管理与药物治疗学委员会 医院感染管理委员会 病案管理委员会 输血管理委员会 护理质量与安全管理委员会 医疗技术管理委员会 临床路径管理委员会 医疗质量安全管理与持续改进 二、医疗质量管理组织架构 （二）各质量相关委员会 1、各质量相关委员会可由院长或分管院领导担 任主任委员，主要职能部门负责人担任副主任委员 2、各委员会有明确的职责和人员组成（成员兼 任不超过三项） 3、定期召开相关质量与安全会议（每年不少于2 次，药事委员会每年不少于4次） 4、定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作 医疗质量安全管理与持续改进 二、医疗质量管理组织架构 （二）各质量相关委员会 5、各质量相关委员会可下设专项工作管理小组 （1）药事委员会可下设： 抗菌药物临床应用管理小组 药品质量监督管理小组 医疗质量安全管理与持续改进 二、医疗质量管理组织架构 （二）各质量相关委员会 5、各质量相关委员会可下设专项工作管理小组 （2）输血管理委员会可下设： 临床输血管理小组 （3）临床路径管理委员会可下设： 临床路径指导评价小组 （4）医疗技术管理委员会可下设： 医师资格和技术准入管理小组 医疗质量安全管理与持续改进 二、医疗质量管理组织架构 （三）科室质量与安全管理小组 1、由科主任、护士长与具备资质的人员组成 2、负责本科室医疗质量与安全管理和持续改进 3、有工作职责、工作计划和工作记录 医疗质量安全管理与持续改进 二、医疗质量管理组织架构 （三）科室质量与安全管理小组 4、有适用的各项规章制度、岗位职责和相关 技术规范、操作规程和诊疗规范。 5、执行医院质量与安全管理委员会及各质量 相关委员会的工作任务和要求。 6、还应建立科室院感管理小组和临床路径实 施小组。 医疗质量安全管理与持续改进 三、基础医疗质量责任科室 第二节：医疗质量管理与持续改进 ——医务科、质控科、临床各科室 第三节：医疗技术管理 ——医务科、质控科、临床各科室 第四节：临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选、县医院为必选）——医务科、质控科、临床各科室 第二十三节：病历（案）管理与持续改进（含病历书写要求和病案首页填写要求）——质控科、病统科（室）、临床各科室 医疗质量安全管理与持续改进 四、环节质量责任科室 第五节：住院诊疗管理与持续改进 ——医务科、质控科、临床各科室 第六节：手术治疗管理与持续改进 ——医务科、质控科、各手术科室 第七节：麻醉管理与持续改进 ——医务科、质控科、麻醉科 第八节：重症医学管理与持续改进（可选、县医院为必选）——医务科、质控科、护理部、重症医学科 医疗质量安全管理与持续改进 四、环节质量责任科室 第九节：感染性疾病管理与持续改进 ——医务科、质控科、院感科、传染病科 第十节：中医管理与持续改进 ——医务科、质控科、中医科 第十一节：康复治疗管理与持续改进 ——医务科、质控科、康复科 第十二节：疼痛治疗管理与持续改进（可选） ——医务科、质控科、麻醉科、疼痛治疗科（室） 医疗质量安全管理与持续改进 四、环节质量责任科室 第十三节：精神科疾病的管理与持续改进（可选） ——医务科、质控科、精神病科 第十四节：药事和药物使用管理与持续改进 ——医务科、质控科、中西药剂科 第十五节：临床检验管理与持续改进 ——医务科、质控科、检验科 第十六节：病理管理与持续改进 ——医务科、质控科、病理科 医疗质量安全管理与持续改进 四、环节质量责任科室 第十七节：医学影像管理与持续改进 ——医务科、质控科、影像科、超