急性呼吸衰竭的诊疗开与护理.ppt

急性呼吸衰竭的诊疗与护理 教 学 内 容 定义、分型与病因 主要病理生理变化 临床表现 诊治与护理 定 义 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于肺通气和或肺换气严重障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 分 型 病 因 一、气道阻塞： 1、上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物 2、下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等 病 因 二、肺实质改变： 重症肺炎、肺实变，如肺不张、尘肺、氧中毒 三、肺水增多： 心源性肺水肿、容量过荷，如ARDS 、溺水、 吸入性肺炎等 病 因 四、肺血管疾病： 各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等 五、胸壁胸膜疾病： 胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液 六、神经肌肉疾病： 呼吸中枢、神经肌肉疾病， 如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根 炎等 病 理 生 理 通气功能障碍 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内动静脉解剖分流增强 氧耗量增加 通 气 功 能 障 碍 限制性通气功能障碍 吸气时肺泡扩张受限制 阻塞性通气功能障碍 气道狭窄或阻塞 表现：肺泡通气量不足 ---低氧血症 ---二氧化碳蓄积 弥 散 功 能 障 碍 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气 体交换障碍 原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现：PaO2 PaCO2 通 气 血 流 比 例 通气血流比例失调 肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 功能性分流 正常：3% 异常：30%-50% 肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等 死腔样通气 生理死腔：占潮气量的30% 异常死腔：占潮气量的60%-70% 通气血流比例失调（两种形式） 肺内动-静脉解剖分流增加 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、心小静 脉静脉血入肺静脉 似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分肺泡 完全无通气 真性分流：解剖分流＋似解剖分流 真性分流与功能性分流鉴别：吸氧无效 　 　　　　　　　　　　 临 床 表 现 低氧血症 高碳酸血症 其他 临 床 表 现 一、低氧血症 1、神经系统 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、 运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、 昏迷、死亡 临 床 表 现 2、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩 心率减慢、循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰 临 床 表 现 3、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼 煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止 4、皮肤黏膜：紫绀 临 床 表 现 5、凝血功能：DIC 6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7、肾功能：少尿、氮质血症 8、代谢：代谢性酸中度 临 床 表 现 二、高碳酸血症 1、中枢神经系统： 脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤 临 床 表 现 2、心血管系统 3、呼吸系统 4、水电、酸碱平衡 诊 断 依 据 治 疗 一、病因治疗： 二、呼吸支持疗法 1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气 三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症 呼 吸 支 持 疗 法 保持呼吸道通畅 面罩吸氧、辅助或控制呼吸 人工气道建立 氧疗： 提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸 入氧浓度 机械通气 保证肺泡通气 改善换气功能 机 械 通 气 常用通气模式 控制通气（CMV) 辅助/