化脓性五腹膜炎病人护理.ppt

第十四章化脓性腹膜炎病人的护理Nursing care of suppurative peritonitis 教学目标 Objects 1、了解腹膜的解剖生理 一、解剖生理概要 一、解剖生理概要 一、解剖生理概要 二、概念 急性腹膜炎（acute peritonitis） 是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。 三、分类 按发病机制分为原发性与继发性 按病因分为细菌性与非细菌性 按临床过程分为急性、亚急性和慢性 按受累范围分为弥漫性与局限性 四、病因 1. 原发性腹膜炎 腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌。 患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住入院。体温：38—40℃，查体见口咽部轻度充血、水肿、双侧扁桃体Ⅱ度肿大，上腹与脐周压痛，无反跳痛。外周血象WBC:12.5×109 /L。诊断：扁桃体炎。扁桃体伪膜及大便做细菌培养。患儿入院后第三天因腹痛加重，且出现反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，术中见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗生素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均为小肠椰尔森氏菌感染。 诊断：扁桃体椰尔森氏菌感染并发化脓性腹膜炎 四、病因 2. 继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中最常见得一种，主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，而引起继发性腹膜炎则为多种细菌的混合感染，尤以需氧菌和厌氧菌的混合感染多见；单一需氧菌和厌氧菌的感染则较少见。 四、病因 五、病理生理 腹膜炎的结局依赖两方面： ?病人全身的和腹膜局部的防御能力 ?污染细菌的性质、数量和时间 六、临床表现 ※ 六、临床表现 ※ 腹腔脓肿： 若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓肿。 膈下脓肿： 脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙内。 特点：有明显的全身症状，而局部症状隐匿。 盆腔脓肿： 特点：局部症状明显而全身中毒症状较轻。直肠或膀胱刺激症状。腹部体检常无阳性发现。 七、辅助检查 1.实验室检查 白细胞、中性粒细胞计数 2.影像学检查 X线、B超、CT 3.腹腔穿刺 八、处理原则 ※ 包括非手术治疗和手术治疗： 1.非手术治疗 禁食和胃肠减压 静脉输液 合理使用抗生素 对症处理 物理治疗 八、处理原则 ※ 2.手术治疗 手术适应证：经非手术治疗6—8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重；腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊穿孔、较窄性肠梗阻或腹腔内脏器官破裂等；腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状、或合并休克；腹膜炎病因不明且无局限趋势者。 九、护理 1、护理评估 术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持状况 九、护理 术后评估 1.麻醉方式 2.手术类型 3.引流管放置部位 4.切口愈合情况 2、常见护理诊断 腹痛、腹胀 体液不足 体温过高 潜在并发症 3. 护理措施 赵女士，35岁，腹部被车撞伤2天，由当地卫生院转来医院。腹痛，恶心呕吐，发热，尿少，体温38.8℃，血压80/60mmHg，心率120次/分，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊音（+）。 患者在全麻下行急症肠穿孔修补术及腹腔大量生理盐水冲洗，留置引流管一根，一期缝合伤口。 【小结】Summary 急性腹膜炎的病因 急性腹膜炎和腹腔脓肿临床特征及处理原则 急性腹膜炎常见护理诊断 急性腹膜炎的护理措施 钱某，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第1日，对应用胃肠减压的作用不理解，护士下列解释中不妥的是: B 有利于胃肠功能的恢复 C 可以减轻腹胀 D 避免胃肠内液体漏入腹腔 E 有利于胃肠吻合口的愈合 思考题 张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：38℃，脉率：110次/min, BP:120/80mmHg。全腹压痛，以上腹为重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音（—），听诊肠鸣音减弱。 思考题 该病人可能的医疗诊断是什么？现存的护理诊断有哪些？ 采取什么检查方法可明确诊断？处理原则是什么？ 对该病人应采取哪些护理措施？假如采取手术治疗，又将有哪些必要的护理措施？ * * 3、熟悉腹腔脓肿的种类和临床