社区老年人用药指导.pptVIP

社区老年人用药指导 随着社会的发展，医学的进步和人民生活水平的不断提高，人类寿命正在延长，人口老龄化也日益明显 目前我国老年人已达1亿以上。预计2015年将突破2亿；60岁以上者在一些社区已超过人群15％。对老年人的医疗保健是社区医院的重要任务 老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响 老年人如何正确用药？ 胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓 胃肠供血减少 老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍 药物代谢↓ 半衰期延长 肝脏微粒体 P450 酶活性↓ 脂 肪 肝 慢性肝病 药物不良反应发生率 ↑ 老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响 老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响 肾单元（200万个） 80岁为 20岁的1/3 饮水少 高血压病 糖尿病病 药 物 排 泄 缓 慢 半 衰 期 延 长 药物易蓄积中毒 老年人对药物反应差异很大 药物反应 差异↑ 各器官功能↓ 神经内分泌↓ 免疫功能↓ 药物耐受性↓ 个体差异↑ 过敏反应↑ 现状：老年人用药易倾向于过多 主观原因：传统观念（无病也需“保健”）公费医疗影响（不关心价格）洋保健品（深海鱼油、卵磷脂……） 客观原因:年老体弱可能存在几种疾病医务人员的问题（“尊重”、不询问、不查体） 是否老年人都愿多用药？ 什么是“好药”？ 新药？贵药？进口药？ “好药”没有毒副作用？ 离开具体病情没法回答 最适合病情的就是最好的药 注意药物与食物的相互作用 “药”和“毒” “药”和“毒”是一个事物的两个侧面 药是一种“能量” 任何药都不可能完全无毒副作用 没有毒的东西就不是药 关键在于正确使用——趋利避害 怎样正确理解《说明书》 有两种不同类型 声称毒副作用多的，不一定不好 声称“无毒副作用”的，不一定好 要重视毒副反应的发生率 要重视剂量、用法和相互作用 老年人的疾病特征 1.发生在各年龄组的疾病(胃炎、心律失常) 2.中年起病的延续(慢支、慢性肾炎) 3.老年期易患疾病(糖尿病、痛风) 4.老年期起病(动粥、老年性痴呆) 5.偶见儿童期常见疾病(麻疹、水痘) 老年人患病特点 1.起病隐袭，症状多变(肺炎无高热) 2.病情进展快，易风险(溃疡病的大出血) 3.多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病) 4.意识障碍，诊断困难 5.此起彼伏，并发症多 * * 老年人用药安全性分析-1 1. 治病心切，胡乱投医购药 2.一药多名，重复用药(包括复方制剂) 3.特殊心态(认识偏颇、迷信) 4.看广告吃药 * * 老年人用药安全性分析-2 5.偏听偏信单方、验方，迷信名药、新药、贵药和“洋药” 6.滥用补药 7.多种疾病，多处医治 4.看广告吃药 药物 不良反应 巴比妥类* 神智模糊 氯丙嗪* 体位性低血压，低温 苯海索 视听幻觉 倍他尼定 严重的体位性低血压 胍乙啶 体位性低血压 甲基多巴* 倦怠，抑郁 甘珀酸钠 体液潴留，心衰 强心苷* 行为异常，腹痛 氯磺丙脲 血糖过低 易致老年人产生重不良反应的药物 易致老年人产生重不良反应的药物 药物 不良反应 依他尼酸 耳聋 异烟肼* 肝脏损害 呋喃妥因 周围神经炎 四环素 非蛋白氮增加 吲哚美辛 再障 保泰松* 再障 雌激素 体液潴留，心衰 喷他佐辛* 神智模糊 老年人用药的一般原则 用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化 由低剂量开始治疗，避免长期用药 不易服用缓释制剂 定期检查肝肾功能 合理用药四要素： 安全是合理用药的前提，风险越小越好 有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心 经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持 适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适