高血压诊疗规范和进展.pptVIP

得了高血压，必须坚持治疗，不能因为没有症状就听之任之。治疗方法，两者缺一不可。生活方式干预是高血压防治的基石，只有配合生活方式的改善，降压药物才能取得良好的治疗效果。很多患者吃着2、3种降压药，血压仍控制不住，就是因为治疗的同时还每天吃咸菜、腌制食品，大吃大喝，不运动，生活方式极不健康。这样，一边治疗，一边继续损害血管，导致降压药物疗效不佳。 * * * * * * * * 噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl- 共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。 髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl- 共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。 保钾利尿剂：螺内酯通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+ 交换，排钠保钾而产生低效利尿作用；氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿 * β 受体阻滞剂自20 世纪60 年代被用于降压治疗，1984 年首次被JNC 3 推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。然而，近10 年来，随着临床研究的不断深入，β 受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC 8 和2014 日本高血压学会（JSH）高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物，而2014 年加拿大指南不建议老年高血压患者首选β 受体阻滞剂。 * 非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安） 选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他洛克） 比索洛尔（博苏） 阿替洛尔（安酰心胺） α、β-受体阻滞剂 拉贝洛尔（柳胺苄心定） 卡维地洛（金络） β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 注意事项: 适合静息心率较快(80次/分)的中青年患者 停药的反跳现象，逐渐停用。 用药后心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、严重COPD慎用。用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上AVB不用。 焦虑和应急性血压增高 疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷 固定配比复方制剂： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。 固定配比复方制剂 传统复方制剂 新型复方制剂 降压药与非降压药物 组成的复方制剂 复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸 a受体阻滞剂单药应用 高特灵 可多华 乌拉地尔 α-受体阻滞剂 临床应用： 主要用于轻、中度高血压 无代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。 副作用为体位性低血压，首剂应减半，常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状， 交感神经抑制剂 可乐定和甲基多巴为代表，抑制中枢神经系统释放交感神经冲动而降压 ；因降低压力感受器的活性可出现直立性低血压。 直接血管扩张剂 代表药物为肼屈嗪，直接扩张小动脉，降低外周血管阻力，增加心输出量及肾血流量，但有反射性交感神经激活作用，。 五、特殊人群高血压管理 1．血脂异常 高血压伴血脂异常患者，应方式改变的基础上，积极降压、适度降脂。 高血压合并≥1种代谢性危险因素或靶器官损害应使用他汀类药物进行心血管疾病的一级预防 可采用低强度他汀，如合并多重危险因素（≥3个）或靶器官损害严重，可使用中等强度他汀。 高血压合并临床疾病（包括心、脑、肾、血管等），应使用他汀类药物进行二级预防 初始治疗使用中等强度他汀，必要时使用高强度他汀或他汀联合其他降脂药物治疗 ．2、缺血性心脑血管疾病 高血压伴有缺血性心脑血管病的患者，推荐进行抗血小板治疗（I，A）。 二级预防：高血压合并ASCVD患者，小剂量阿司匹林（100 mg/d）长期二级预防；合并ACS、缺血性卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，应按照相关指南推荐使用阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂，包括氯吡格雷和替格瑞洛。 一级预防：高血压伴糖尿病、CKD、50～69岁心血管高风险者。可用小剂量阿司匹林（75～100 mg/d）；阿司匹林不耐受可应用氯吡格雷75 mg/d代替。 3．糖尿病/高血糖 血糖控制目标： HbA1c＜7%；空腹血糖4.4～7.0mmol/L； 餐后2h血糖或高峰值血糖＜10.0 mmol/L。 易发