修改口腔肿后瘤护理.ppt

* 口腔颌面部恶性肿瘤护理 口腔科二病区 白雪 授课目的 了解口腔颌面部恶性肿瘤的发病原因 熟悉临床特点及治疗方法 掌握口腔颌面部恶性肿瘤术后的护理要点 掌握气管切开及气管插管的护理 发病原因 1 临床表现 2 治疗方法 3 护理要点 4 授课内容 口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌瘤中绝大多数为鳞状细胞癌；其次为腺性上皮癌及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见。　 发病原因 烟酒嗜好 慢性炎症刺激及损伤如残根残冠及不良修复体 两种不同金属的补镶牙材料产生微电流 癌前病变如白斑，扁平苔藓 临床特点 性别：男＞女 发病年龄：40－60岁 部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦，其中舌癌最常见 转移：淋巴道、血行转移 临床表现 早期：黏膜白斑，表面粗糙 中晚期：乳头状或溃疡型（多见） 菜花状，边缘外翻 1 手 术 2 放 疗、 化 疗 3 热疗、免疫、 激光、冷冻、 中医中药等 口腔颌面部肿瘤的综合序列治疗 提高生存率 治疗目的 提高生活质量 术式：原发灶切除+颈淋巴结/颌下淋巴结清扫 原则：肿瘤要切净；然后恢复咀嚼、吞咽、语言等功能 最后尽可能恢复外形容貌 一.心理护理 患者：自卑、压抑、恐惧；面部畸形者多自 闭，不敢见人 要求: 护士态度自然亲切，交流时直视患者 维护患者自尊，知识宣教，增强自信 特点：口底舌根部肿瘤 经鼻置气管插管 喉以上出现或可能出现堵塞 气管切开 分泌物多 水肿明显 二.呼吸道护理 经鼻置气管插管的护理 保持呼吸道通畅 妥善固定气管导管 定时检查气囊有无漏气，放气囊每4h一次 保持固定胶布及透明敷料黏贴好 持续低流量吸氧 观察呼吸情况，密切监测SpO2 及时吸痰 经鼻置气管插管的护理 加强湿化，定时雾化吸入 严格无菌操作，防止感染 拔管： 术后24h，呼吸平稳，脱氧后无缺氧体征 拔管前提高吸入氧浓度，彻底吸痰，放气囊，拔管， 立即给予吸氧 水肿严重者床旁备气管切开包 气管切开的护理 保持气管切开局部清洁干燥 气管切开套管固定： 外套管下垫纱布垫或凡士林纱布，每日更换 导管口用无菌生理盐水纱布覆盖 若被血液，痰液污染或潮湿时随时更换 根据肿胀消退情况，及时调整系带 气管切开的护理 定时消毒气管内套管 每24h消毒一次 硅胶套管 酒精浸泡法 金属套管 煮沸消毒法 气管切开的护理 拔管 生命体征平稳，无憋气感、血气分析无缺氧指标，先行堵管24-48h 若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管 作用：覆盖创面，恢复外形和功能 常用的修复瓣有：前臂皮瓣、额瓣、胸大肌肌皮瓣，肩三角肌肌皮瓣，背阔肌肌皮瓣，腓骨复合瓣等。 三.皮瓣的护理 皮瓣观察 颜色 温度 质地 血运 颜色 正常应与供皮区颜色一致 变暗，发绀—静脉淤血 灰白色—动脉缺血 一般不低于正常组织3-6℃ 温度 皮瓣观察（15-30min一次） 质地 血运：毛细血管充盈试验 皮瓣观察 正常仅有轻度肿胀 肿胀明显，质地变硬—血管危向 正常指压皮瓣后1-2秒恢复红润 超过5s—微循环功能障碍 皮瓣护理 体位护理 头部制动5-7d，盐袋固定 5d后可半卧位，7d后可适当下床活动 环境管理 室温23-25℃，湿度50%-60%，皮瓣局部烤灯 皮瓣按摩 用拇指指腹自皮瓣远心端向蒂部行节律性按摩， 5min/次，2h按摩一次 肝素湿敷 肝素稀释液浸泡无菌纱条，放置于皮瓣缝合处， 4h更换一次 观察切口红肿及渗血情况 保持引流通畅，妥善固定 观察并记录引流液的量与性状 四. 引流的护理 正常颜色变化：鲜红=深红=淡红。乳白色，提示乳糜瘘 术后12h内250ml，术后4-7d，每天10ml，考虑拔除 伤口肿胀明显，无引流液，考虑血肿形成 鼻饲 流食 半流食 普食 妥善固定胃管 少食多餐 混合奶、藕粉、 纯果汁、排骨汤等 鼓励患者活动， 促进食欲 注意口腔清洁 高热量、高蛋白、 高碳水化合物的 易消化饮食 五.饮食护理 六.功能锻炼 肢体锻炼