107年度推广长期照护机构手部卫生主题计画书范本-感染管制学会.docVIP

申請機構類型 □ 一般護理之家 □ 老人福利機構(長期照護型) □ 老人福利機構(失智型) □ 身心障礙福利機構 □ 老人福利機構(養護型) □ 老人福利機構(安養機構) 107年度推廣長期照護機構手部衛生主題計畫書 107年度推廣長期照護機構手部衛生主題計畫書 OOOOOOOOOOO機構 目 錄 頁碼 第一部分 設置資料及概況 ( ) 第二部分 簡述機構近三年曾經執行過手部衛生之相關工作經驗或活動 ( ) 第三部分 請具體描述貴機構參與本計畫「107年度推廣長期照護機構手部衛生計畫」之可配合資源。 ( ) 第四部分 (一) (二) 相關附件 機構立案證書/開業執照影印本 機構探訪管理規範文件及其他自行補充文件 ( ) ( ) PAGE \* MERGEFORMAT2 107年度推廣長期照護機構手部衛生主題計畫書 第一部分 設置資料及資源概況 基本資料 機構名稱 聯絡電話 負責人/職稱 成立日期 類別（請勾選） □ 一般護理之家 □ 老人福利機構(長期照護型) □ 老人福利機構(養護型) □ 老人福利機構(失智型) □ 老人福利機構(安養機構) □ 身心障礙福利機構 機構地址 市(縣) 鄉鎮市區 村里