急性心肌不梗死的诊断治疗.pptVIP

急性心肌梗死的诊治 概 念 急性心肌梗死（AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。 1.先兆症状 最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛，胸闷憋气，上肢麻木，头晕，心慌，气急，烦躁等，其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛突然发作频繁或疼痛程度加重，持续时间延长。 2.急性心肌梗死临床症状 　(1)疼痛： 典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩，左臂放射，有时在上腹部或剑突处，同时感觉胸闷不适。 不典型部位有右胸，下颌，颈部，牙齿。 疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感，烧灼样疼痛，持续时间常大于30min，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全，休克，猝死及心律失常等为首发症状。 　 (2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。 (3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。重症者可发生呃逆。