北科联调查表.doc

融资需求表 单 位：万元 编号： 姓名 职务 电话 传真 手机 E－mail 填表人 法人代表 企业名称 企业网址 通讯地址 邮政编码 注册地 注册资本\实收资本 注册时间 企业性质 所处阶段 □种子期 □成长期 □扩张期□上市筹备期 □第二轮融资期 所属行业 近三年 主要指标 总资产 销售收入 净利润 经营性现金流量 现金净流量 速动比率 年 年 年 （拟）融资额度 资金用途 □产品研发 □市场开拓 □资金周转 □其他： 资金到位时间 已融资额度 已融资渠道 □银行 □小额贷款公司 □其他： 主导项目/产品 简介 (可附加页) 项目名称、产品简介、创新点。 拟融资项目/ 拟开发产品介绍(可附加页) 市场需求分析/竞争分析 公司营销情况 主要管理团队 公司股权结构 主要盈利模式 科技水平 是否有专利 □发明专利 □实用新型专利 □无 □其它： 技术水平 □国际领先 □国际先进 □国内领先