眩晕问诊及常手见疾病诊治.ppt

药物中毒性眩晕 近期内有应用前庭毒性药物病史，如氨基甙类抗生素，庆大霉素、链霉素等。 主要症状为头晕、平衡失调 持续时间长，可达一两年，甚至更长时间 双侧前庭功能下降 治疗 及时停用前庭毒性药物 前庭康复治疗 偏头痛性眩晕（MV) 反复发作性眩晕 发作持续时间相差很大，数分钟~数天~数月 对头位移动和运动的事物不耐受，运动敏感 运动病（家族史） 畏光，畏声，恶心，呕吐 偏头痛 偏头痛性眩晕的诊断标准 反复发作性眩晕的病史 符合HIS标准的偏头痛： 1、头痛必须持续4~72小时 2、符合以下特点的两项：单侧；搏动性；无法进行日常活动或日常活动受限；身体活动加重头痛 3、至少有以下中的一项：畏光和/或畏声；恶心和/或呕吐 在两次眩晕发作时至少有一项偏头痛症状的特点：头痛、畏光、畏声、视觉改变或其他先兆 排除其他原因 （Neuhauser H，Neurology,2001) * * X表示患耳 * * * * * * 动态平衡仪 是近年来对眩晕疾病进行平衡功能评定的一种新的、具有定量分析的方法 平衡感觉权重分析（前庭、视觉、本体） 平衡康复训练和评估 平衡康复训练方法 由专用计算机软件控制，由多个训练游戏组成。训练时将计算机屏幕与活动平台联合，要求患者保持重心在一指定区域内，同时跟踪屏幕上的视靶进行各种练习。每次训练半小时，2次／d，共3周 手术治疗 由于手法复位效果良好， 仅 极少数顽固性BPPV需手术治疗 适应症为经保守治疗1年以上 症状无缓解者 主要手术方法包括半规管阻塞术和后壶腹神经切断术 手术方法 后半规管阻塞术：90年代初Parnes首先开展。其原理为当后半规管被阻塞后，嵴帽与阻塞处产生一闭合段，内淋巴不能压缩或扩张，阻止嵴帽活动以达到控制眩晕发作的目的。 后壶腹神经切断术（单孔神经切断术）：Gacek于1974年倡导此手术。以圆窗膜为主要标志，经鼓室探查进路，在圆窗龛暴露单孔，切断后壶腹神经。主要并发症为感音神经性聋。 现已较少应用。 梅尼埃病 定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。 膜迷路积水 膜迷路破裂 反复的眩晕发作和波动性听力下降 蜗管内的淋巴液增多 前庭膜朝向前庭阶膨隆 基底膜朝向鼓阶移位 临床特点 1.眩晕 突然发作的旋转性眩晕 伴自主神经反射现象 持续数分钟至数小时后自行缓解，进入间歇期 2.耳鸣 在眩晕发作前存在 初为低调性，反复发作后为高调性 发作时加重，间歇期减轻 3.耳聋 反复发作后出现 常为单侧性 发作时加重，间歇期减轻 随发作次数增多程度加重 4.局部闷胀感 患侧头部与耳有闷胀感，有时耳周围灼痛 2007年中华医学会诊断标准 确定诊断： 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 伴有耳鸣和(或)耳胀满感。 排除其他疾病引起的眩晕。 可疑诊断： 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感 发作性眩晕 2次或2次以上，每次持续20 min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感 波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作 符合以上任何一条为可疑诊断。 2007年中华医学会诊断标准 梅尼埃病影像学诊断进展 影像学手段观察膜迷路积水需具备以下条件之一： ①前庭膜或基底膜显影 ②产生内淋巴和外淋巴的对比 目前CT研究只能基于前庭导水管研究及周围骨质发育障碍间接反映MD的病理，并不能直接显示内淋巴积水 2007年Nakashima等报道钆剂鼓室内注射1h后到达耳蜗底转鼓阶和前庭外淋巴，24h后基本到达全部外淋巴部位，6d后内耳钆剂消失 圆窗 鼓阶 治疗原则 1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗 保持环境安静 卧床休息 饮食：高蛋白、 高维生素、低盐 前庭神经抑制剂 血管扩张剂：敏使朗 利尿脱水剂 抗胆碱能药 中药 确诊MD 低盐+饮食 利尿剂 激素 Meniett低压脉冲治疗 内淋巴囊手术治疗 化学迷路切除 前庭神经切断 迷路切除术 梅尼埃病治疗流程（ Lancet， 2008 ） 低压脉冲治疗 选择性化学迷路切除 （鼓室注射庆大霉素） 保守治疗无效，严重眩晕的梅尼埃病 波动的感音神经性聋 有实用听力 患耳为唯一有听力耳 内淋巴囊手术适应症 内淋巴囊手术 1926年法国人Portmann 创用此术式 1981年，Thomsen等认为内淋巴囊手术与安慰性手术（单纯乳突切开术）疗效无差异 1983年，Pillsbury对Thomsen证实内淋巴