压疮的临末床护理.ppt

压疮的临床护理 1-6月份不良事件上报情况 1-6月份不良事件上报情况 1-6月份压疮上报情况 一、概念 压疮：是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。 二、原因 1.力学因素:①垂直压力 ②摩擦力 ③剪切力 二、原因 2.局部潮湿或排泄物刺激：皮肤受刺激被软化，抵抗力下降，消弱皮肤屏障作用，皮肤潮湿会增加摩擦力，加重皮肤损伤。 3.营养状况：摄入不足，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压血液循环障碍。 4.年龄：老年人生理免疫出现衰退现象，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮肤抵抗力下降。 5.体温升高：机体新陈代谢增高，组织细胞对氧的需求量增加，如果受压缺氧严重，压疮的发生率升高。 6.矫形器械使用不当：使用石膏托、牵引架限制肢体活动。夹板内衬垫、石膏托内不平整，固定过紧，组织水肿，血液循环受阻，易压疮。 二、原因 7.机体活动或感觉障碍： ①活动障碍多由神经损伤、手术麻醉或制动造成； ②感觉障碍对伤害性刺激障碍保护性反射迟钝。 8.急性应激因素：使机体对压力的敏感性增加，急性应激引起机体代谢紊乱，应激激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌发生紊乱，机体内环境稳定性遭破坏，使机体失去承压能力。 三、压疮的预防 1.评估： ①高危人群： a、神经系统疾病患者 b、老年患者 c、肥胖患者 d、身体衰弱、营养不良 e、水肿患者 f、使用矫形器械的患者 g、大小便失禁患者 h、发热患者 i、使用镇静剂患者 三、压疮的预防 ②危险因素：感觉、潮湿、活动力、营养、摩擦力、剪切 力、移动力 ③易患部位：多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突出。 三、压疮的预防 仰卧位： 三、压疮的预防 侧卧位： 三、压疮的预防 仰卧位： 三、压疮的预防 坐位： 三、压疮的预防 2.预防措施： ①积极评估是预防压疮的关键 ②避免组织长期受压： a、经常变换体位，间歇性解除局部组织承受的压力：翻身简单而有效。 b、保护骨隆突处和支持身体空隙处： 三、压疮的预防 c、正确使用石膏、绷带及夹板固定。 d、应用减压辅料： e、应用减压床垫 三、压疮的预防 ③避免或减少摩擦力和剪切力的作用：剪切力：半卧位：床头抬高≤30°，足底垫一木垫，并屈髋30°，于腘窝处垫软枕；摩擦力：采取有效的翻身技巧，将患者翻身时搬离床面，避免拖、拉、推动作；使用便器时垫软纸、布垫防止擦伤皮肤，保持床单位清洁平整干燥无碎屑，避免皮肤与床单位碎屑发生摩擦而损伤皮肤。 ④保护患者皮肤，避免局部不良刺激：对出汗、大小便失禁的患者用温水清洗，擦洗动作轻柔。 ⑤促进皮肤的血液循环：对长期卧床患者应每日进行主动或被动的全范围的关节练习，以维持关节活动性和肌肉张力，局部皮肤适当按摩，促进血液循环，减少压疮发生。 三、压疮的预防 ⑥改善机体营养状况：合理膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要措施。如病情允许压疮患者可给高热量、高蛋白及高维生素饮食，增加机体抵抗力和组织的修复能力，并促进创面愈合。维生素C及锌对愈合伤口很重要。水肿患者限制水和盐的摄入；脱水患者应及时补充水和电解质。 ⑦鼓励患者活动:尽可能避免给患者使用约束带和镇静剂。病情许可情况下，协助患者进行肢体功能练习，鼓励患者尽早离床活动，预防压疮发生。 ⑧实施健康教育：确保患者和家属的知情权，了解自身皮肤状态及压疮的危害，指导其掌握预防压疮的知识和技能，如营养知识、减压装置的选择、翻身及皮肤清洁的技巧，从而鼓励及家属有效参与或独立采取预防压疮的措施。 四、压疮的治疗与护理 1、压疮的病理分期： ①淤血红润期 ②炎性浸润期 ③浅度溃疡期 ④坏死溃疡期 2、压疮的治疗与护理 1）、全身治疗：积极治疗原发病，补充营养和进行全身抗感染等。良好的营养是创面愈合的重要条件。加强心理护理，消除不良心境，促进身体早日康复。 2）、局部治疗与护理：根据压疮分期不同和伤口不同采取针对性的治疗和护理措施。 四、压疮的治疗与护理 ①淤血红润期：护理要点：去除致病原因，防止压疮继续发展，局部采用水胶体辅料加以保护。此期皮肤已破损，故不提倡皮肤按摩，防止造成进一步伤害。 四、压疮的治疗与护理 ②炎性浸润期：护理要点：保护皮肤，预防感染。小水泡科自行吸收，大水泡在无菌操作下抽出液体，不必剪去表皮，局部消毒后用无菌敷料包扎。 ③浅度溃疡期：护理要点：清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。 ④坏死溃疡期：除按浅度溃疡期的治疗和护理措施外，采取清创术清除焦痂和腐肉，并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。护理应加强体位引流，观察皮瓣的血供情况和引流物的