0到1岁婴儿20项神经运动检查.pptVIP

0～1岁神经运动20项检查（52项简化法） 聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕 一.脑瘫的早期诊断 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 ? 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 ? 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。 脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的纠正 神经系统的各种缺陷。 发育诊断方法 1.发育历史 ? 2.发育育性体格检查 ? 3. 发育性神经检查 ? 4. 发育筛查 ? 5 . 实验室评价 ? 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫 1.发育历史 1)主诉 ? 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； (3) 围产/新生儿。 ? 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 ? 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 ? 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等 2.发育性体格检查： 头围 异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。 3. 发育性神经检查-1 1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 ? GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ? 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。 3.发育性神经检查- 2 3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元 4. 发育筛查 NBNA ? 0～1岁神经运动 检查方法 ? CDCC等 5 . 实验室评价 有选择性的检查 血尿常规、血清铅、 TORCH 筛查、甲状腺功能、 PKU、 尿液氨基酸筛查、 CT、MRI 等， 有抽风者做EEG. 6. 诊断1.发育延迟 当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建 议进一步的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统 正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。 诊断2.脑瘫 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ? 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 不完全。 ? 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 度和范围的诊断。 二．脑瘫早期干预治疗 (一)早期干预计划 (二)早期治疗的指导思想 (一)早期干预计划(1) 早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。 (一)早期干预计划(2) 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。 ? 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 基础。 ? 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 ? 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 大促进儿童的早期学习和社会成熟。 脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动 态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反 射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力 检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在 发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑 瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。 0-1岁神