2015失眠的认知心理干预课件版.pptVIP

失眠的认知心理干预 储文革主任医师 1 适应性失眠 （急性失眠） 2 心理生理性失眠 3 矛盾性失眠 4 特发性失眠 5 精神障碍所致失眠 6 睡眠卫生不良 7 青少年行为性失眠 8 内科疾病所致失眠 9 药物或物质滥用所 致失眠 10 非物质滥用或确定 的躯体疾病所致失 眠（非器质性失眠） 待分类型 11 生理性失眠（器质 性失眠）待分类型 是患者的问题决定需要心理干预 CCMD-3将精神障碍分为： 0器质性精神障碍 1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3心境障碍（情感性精神障碍） 4癔症、应激相关障碍、神经症 5心理因素相关生理障碍 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9其他精神障碍和心理卫生情况 失眠与精神障碍的关系 二者之间存在错综复杂的关系 ①精神症状可以放大或加重睡眠障碍 ②病理过程破坏睡眠质量 ③失眠是精神障碍的高危因素（特别是，常在失眠的一年内发病） ④可以引起失眠，过度睡眠和睡眠质量改变（梦魇障碍、睡惊障碍）等 ⑤1/3到1/2的慢性失眠者有精神疾病问题 睡眠障碍常见于哪些精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 焦虑障碍 创伤性应激障碍 进食障碍 酒精中毒 躯体化障碍 人格障碍 心理治疗的疗效 Smith:475篇报告： 治疗组80%疗效指标对照组 治疗组的改善程度显著高于对照组 几点意见： 不同形式的心理治疗会产生类似的疗效 不能期待一种治疗对各种障碍都有效 每一疗法有自己的适应症 失眠的支持性心理治疗 心理健康：爱心、耐心、同情心、专业知识 倾听 理解 安慰 鼓励 保证 商讨和解释 建议和指导 宣泄疏泄 暗示 认知治疗 理论：现象分野学 认知理论认为：病态的情绪和行为源于病态的认知 思维 情绪 行为相互影响，其中核心是思维。生物观 情绪→思维 →行为 方法：更改或修正歪曲的认知 行为治疗 系统脱敏法 放松训练法 涌进治疗 操作性条件法 厌恶治疗 * 慢性失眠可能的原因 经历的致病模式 社会因素 身体因素 生物学损害 天生的 学习的 遗传原因 创伤性的经历 剥夺 持久不利的学习环境 生理性发育障碍 躯体情况 脑损伤 … * 素质-应激模式 t1 t2 t3 基因 环境 易感性 易感性 应激 症状 持续性的 阶段性的 核心成分：易感性，应激/解释 附加变量：应对，复原力 环境 生理因素 个 认知 情绪 体 行为 CBT所注重各层面的互动模式 除了注意到个人的生理因素，认知行为治疗寻求患者困扰的引发与持续的因素，并改变这些因素以减低患者的焦虑，忧郁等不适应的状况，而最终的目的是要增加患者自我控制或自我管理的能力。 适应不良是由于： --------心理因素 --------生理因素 --------环境社会因素 相互影响而产生的。 目的在于清楚不适应行为是在什么情况下发生与持续，也要尽量的明了患者的问题行为会对周遭的人与社会环境与所引起的反应，患者因此而有的好处或不利。 CBT的特点—总结 1.CBT处理经历和行为的四个普遍模式：生理，认知，情绪，躯体行为。 2.CBT是建立在对问题的功能分析和学习理论基础上的。 3.对后果的预期常常激发和维持问题行为。 4.恶性循环常常导致问题持续存在。 5.CBT旨在解决此时、此地的问题并达到长期的疗效—以了解患者以及与他们的人生经历和生活经验相关的问题为前提。 6.CBT以赋能为目标，使患者能够帮助他们自己。 7.CBT利用患者的个人背景，建立在他们的资源和技能之上。 8.CBT以目标为导向，以改变失效行为为目标。 9.CBT是以实验研究为基础的治疗方法。 认知行为治疗 Aaron T.Beck,1979Cognitive Behavioral Therapy 错误的认知，引发情感反应，导致不适应行为 治疗焦点 思维模式 治疗关系：合作的医患关系协作调查者、角色引导、促进者治疗改变：用温暖准确的共情，真诚理解病人的主观世界，从而促进产生矫正的体验 三个治疗因素 治疗焦点：什么(