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新沂申办残疾人证人员情况登记表.DOCVIP

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  • 2020-04-07 发布于天津
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新沂申办残疾人证人员情况登记表.DOC

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    新沂市申办残疾人证人员情况登记表 姓 名 性 别 贴照片处 （两寸近期免冠白底彩照） 婚 否 未婚□ 已婚□ 离异□ 文化程度 身份证号 户籍地址 现住地址 申请类别 肢体□ 智力□ 精神□ 视力□ 听力□ 言语□ 残疾描述 （致残原因、医疗过程、残情现状） 联系人签字： 与其关系： 联系电话： 基层核实意见 经办人：

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