心力衰竭药物与非药八物治疗.pptVIP

心力衰竭-药物与非药物治疗 北京大学第三医院心内科 葛堪忆 心力衰竭 流行病学 全球心衰患者总数高达2250万人，且每年新增病例数约200万人； 在美国约500万人罹患心衰，每年新增病例数约55万人； Am J Med, 2001,110; 6s-13s Eer J Heart Fail, 2001,22;623-626 心力衰竭 流行病学 在我国35～40岁人群中 心衰患病率0.9%， 患病总人数约400万 其中：5年病死率高达30% ～50% 心衰病死率与临床严重程度密切相关 中华心血管病杂志，2003，31；3-6 心力衰竭新认识 急性心力衰竭（AHF） 定义: 心衰的症状和体征急性发作和(或)加重的一组临床综合症。 包括: 急性左心衰、慢性心衰急性发作或加重、急性发作或加重的右心衰竭，及非心脏原因导致的急性心功能障碍。（如严重肺动脉高压，肺栓塞） 心力衰竭新认识 2010急性心力衰竭诊断和治疗指南（中国） 1 急性左心衰 包括慢性心衰急性失代偿，ACS，HT急症，急性心瓣膜功能障碍，重症心肌炎和围产期心肌病，严重心律失常 2 急性右心衰 右室梗死伴右心衰，大面积肺栓塞伴右心衰，右侧心瓣膜病伴右心衰 3 非心源性急性心衰 心力衰竭新认识 慢性心力衰竭 （CHF） 包括：慢性舒张功能不全 慢性收缩功能不全 心衰的药物治疗 血管扩张剂 硝酸酯类 硝普钠 α-阻断剂 乌拉地尔 钙拮抗剂 ACEI/ARB 心衰的药物治疗 β受体阻断剂 抑制ANS/RAAS，抗AR作用，↓心血管事件发生率，↓心源性猝死， ↓慢性心衰患者死亡率，改善豫后 尤适于舒张功能不全的患者 心衰的药物治疗 正性肌力药 洋地黄类 儿茶酚胺类 磷酸二酯酶抑制剂 （氨力农，米力农） 心衰的药物治疗 利尿剂 小管利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 噻米类 醛固酮受体拮抗剂 心衰的药物治疗 抗心衰新药 曲美他嗪 3-KT抑制剂， 1 抑制3-酮酰基硫解酶和脂肪酸的β氧化，↓游离 脂肪酸分解，↑葡萄糖氧化，优化心肌能量代谢 2↓自由基及内皮素释放，保护内皮功能 3↓C内酸中毒和钙负荷，↑线粒体活性，在C水平发挥抗心肌缺血作用 心衰的药物治疗 抗心衰新药 rhBNP 奈西力肽 (新活素) 动、静脉扩张剂，降低心脏前、后负荷 兼具利尿作用，抑制RAAS/ANS，阻断心肌重构与神经内分泌紊乱之间的恶性循环 ↓肺毛压，缓解呼吸困难 心衰的药物治疗 抗心衰新药 左西孟旦 钙增敏剂 与心肌细胞肌钙蛋白C结合，提高肌丝对钙的敏感性，增强心肌收缩 有轻度抑制磷酸二酯酶作用 使血管内皮C钾通道开放，血管扩张 心衰的药物治疗 新药研究 血管加压素受体拮抗剂，可显著改善症状，60天随访无优势 腺苷受体拮抗剂 容量负荷过重有作用 Istaroxime 抑制Na-K ATP泵，↑C内钙起正性肌力作用 阿力吉仑（Aliskilen）直接肾素抑制剂 心衰的非药物治疗 急性心衰 机械通气 血液超滤 左室辅助装置 慢性心衰的非药物治疗 慢性收缩性心力衰竭（CHF）是各种器质性心脏病殊途同归的终末期表现。由于生活质量明显下降和极高致死率已成为当今心血管治疗领域的难题之一 慢性心衰的非药物治疗 数十年来，抗心衰药物不断问世，使心衰治疗效果有很大进展。 仍有相当数量患者疗效不佳，正在威胁患者的生命 1997年Braunwald提出: 本世纪末心血管领域最重要的课题是— 心衰和房颤 慢性心衰的非药物治疗 心脏再同步化治疗就是在这样的背景下发展起来的 CRT发展10年，取得了令人瞩目的成绩 CRT的工作原理 心脏收缩同步的概念 房室同步 P-R延迟 室间同步 CLBBB，室间隔矛盾运动 室内同步 非向心性收缩 CRT的工作原理 房室运动不同步 表现为P-R延迟，心房收缩提前至心室等容舒张期，UCG：E峰／A峰融合，二尖瓣返流↑ CRT的工作原理 左室内运动同步 表现为QRS时间延长，心室呈非向心性收缩。 心功能