临床诊病中疼痛管理讨论版制度.docVIP

疼痛管理制度（讨论稿） 1、所有患者入院时给予疼痛评估，每班评估一次，每天至少记录一次。 2、记录要求：无疼痛0分者，记录在体温单底栏；有疼痛者，需在病情护理记录单上记录疼痛部位、性质、相关因素、措施、程度（评分结果）；疼痛评分大于等于5分，每4h评估记录，直至小于4分。评估方法默认为数字法，如使用其他方法需注明。 3、疼痛评分大于等于4分，通知医生处理并记录；疼痛评分大于等于7分，通知医生按急诊处理 4、根据镇疼方式不同，消化道给药1h再评估记录，非消化道给药30分再评估记录，其中静脉给药15分再评估。 5、使用PCA患者管理符合要求：使用PCA患者至少q4h正确评估一次并规范记录；患者及家属知道出现呼吸困难、胸闷、嗜睡、呼唤不醒等情况及时通知医护人员；PCA可控按钮放在患者触手可及的地方由患者自控；护士能说出PCA的主要不良反应（恶心、呕吐、头晕、排尿困难、胸闷、嗜睡、呼吸困难、呼唤不醒） 6、正确选择评估工具：一般患者选择数字评分法（NRS）；3岁以上儿童选用面部表情疼痛评估法即脸谱法（FPS）；重症患者（如昏迷、气管插管无法语言交流等）选择行为疼痛量表（BPS）或非言语疼痛评估表（CPOT） 1）数字法(NRS)：数字0代表不痛，1-3分代表轻度疼痛（睡眠不受影响），4-6代表中度痛（睡眠受影响），7-10代表严重疼痛（严重影响睡眠） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度 中度 重度 2)面部表情评分法也称脸谱法(FPS)：从左到右6张脸谱，最左边的脸表示无痛，依次表示越来越痛，直至最右边的脸表示极度疼痛。 3)行为疼痛量表:（BPS) 项目分数 1 2 3 4 面部表情 放松 部分紧绷（如皱眉） 完全紧绷（如双眼紧闭 脸部扭曲 上肢动作 无动作 部分弯曲 完全弯曲伴手指屈曲 固定回缩 呼吸机配合 耐受良好 偶咳嗽，但大部分时间可耐受 呼吸机对抗 无法控制通气 4)非言语疼痛评估表（CPOT） 指 标 分 值 描 述 面部表情 放松、平静 0 未见面部肌肉紧张 紧张 1 存在皱眉耸鼻或任何面部变化（如睁眼或疼痛时流泪 表情痛苦 2 以上所有的面部变化加上双目紧闭（患者可能口腔张开或紧咬气管插管） 身体活动度 活动减少或保持正常体位 0 完全不动（不代表没有疼痛）或正常体位（不是因为疼痛或防卫而产生的运动） 防护状态 1 缓慢小心地移动，轻抚痛处，通过移动身体引起别人注意 焦躁不安 2 拉拽管道，试图坐起来，在床上翻来覆去，不配合指示，攻击工作人员，试图翻越床栏 人机协调 （气管插管患者） 或者发声 （无气管插管患者）二者选一 人机协调 咳嗽尚可耐受 人机对抗 语言平稳或不发声 叹息，呻吟 哭喊、抽泣 0 1 2 0 1 2 通气顺畅，无呼吸机报警 呛咳，呼吸机报警触发，疼痛时自主呼吸暂停 人机不同步，呼吸机报警频繁 说话时语调平稳或不发声 叹息，呻吟 哭喊、抽泣 肌肉紧张 当患者处于休眠状态时，对其尚志进行被动弯曲和伸展动作，并作出评估，或被动翻身时，作出评估 放松 0 对被动的运动不作抵抗 紧张、僵硬 1 对被动的运动动作抵抗 非常紧张、僵硬 2 对被动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成 分值 目标分值：0-1 总分范围 0-8 2016.10.19制定