心血管病人吧非心脏手术麻醉.pptVIP

麻醉处理要点 二尖瓣关闭不全 1.术前术中维持较快心率(70-90次/分) 2.防止高血压:高血压可使返流增加,异氟醚/硝普钠 3.保持足够血容量 4.有肺高压的病人,处理同二尖瓣狭窄 麻醉处理要点 主动脉狭窄 1.维持窦性心律至关重要,维持正常的心率水平,避免心动过速/心动过缓. 2.保持足够的血容量,但勿过量. 3.维持一定的体循环压力,避免低血压 麻醉处理要点 主动脉关闭不全 1.术前适当控制血压 2.防止心动过缓 3.充分保证足够血容量 ▲ 严重的低血压和/心动过缓是大忌 二、瓣膜修补手术后 患者通常行抗凝治疗,特别是二尖瓣换瓣术后. 术前一周停用华法林,术后1---3天恢复使用,围 术期用肝素维持抗凝. 三.缺血性心脏病 麻醉风险在于围术期发生心肌梗死,死亡率很高 病史中有下列情况,应高度怀疑有缺血性心脏病: 1.糖尿病 2.高血压病 3.肥胖 嗜烟 高脂血症者 4.心电图示左室肥厚者 5.外周动脉硬化 6.不明原因的心动过速或疲劳 7.高龄(?70岁) 麻醉处理要点 保持心肌氧供/氧耗平衡 1.避免心肌氧供减少:防止低血压．心率过快和冠 脉痉挛 　 2.避免心肌耗氧增加:适度的舒张压和较慢的心率 3.控制血流动力学稳定,保持PaO2.PaCO2.PetCO2正常 4.及时发现和正确处理心律失常 5.尽量减轻围手术期的应激反应:适当的麻醉深度和 减轻气管插管反应的措施. 第三节 高血压病人的麻醉原则 ?高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征 ?临床上高血压分为二类： 原发性高血压（essential hypertension), 又称高血压病 继发性高血压（secondary hypertension), 症状性高血压 ?血压水平的定义和分类见表： 血压水平的定义和分类（WHO/LSH) 　 类 别 收缩压（sbp) (mmHg) 舒张压（DBP） （mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（“轻度”） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（“中度”） 160-179 100-109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血 压 ≥140 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 ＜90 根据高血压病人的特点，强调以下几个方面 1.详细评估病人的病情 至少两次非同日静息状态下血压值,应连续三次的平均 值,（range of the BP through the day)，应排除“白大衣综合征” (white coat hypertension)，了解器官受累的程度。 2.认真进行麻醉前准备 ?对于需药物治疗的病人应将血压降至适当水平 WHO的降压目标为：中青年 ＜130/85mmHg，老年人 ＜140/90mmHg，至少150/90mmHg。 ? 对于有并存症或靶器官损害者应适当予以处理 3.术前应充分镇静，同时避免心动过缓 ? 麻醉选择应选对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。如腰麻一般不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显著升高，心率增快，一般不宜用于高血压的病人 4.麻醉管理比麻醉选择更为重要 ?麻醉期间血压下降不宜超过原来的20% ?预防全麻药，椎管内麻醉，低血容量和体位改变引起的低血压 ?避免麻醉偏浅的刺激或药物引起的血压过高 ?及时处理全麻诱导及术中血压过高 在使用影响血压的药物时，应采用滴定（titration)的方法。 5.注意输血输液，维持内环境稳定 6.嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论 高血压病人的麻醉原则 (一)围术期主要危险: 1.应激亢进 2.椎管内麻醉后,有出现严重低血压的可能 3.心脑血管病变及肾功能受损所致的潜在意外 4.正常血压调控功能明显减弱 ▲术前应充分了解高血压引起的其他脏器损害,高血压治