CRRT治疗处方设置(陈萍黑色) (1).pptVIP

吸附 有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) 发生在膜表面的吸附 机制 清除物质 对流(convection) 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 弥散(diffusion) 小分子物质 吸附(adsorption) 特殊分子 肾脏替代治疗的原理 CRRT常用的治疗模式 模式 特点 SCUF 缓慢超滤 单纯超滤水分；高通滤器；不用透析液、置换液；不加热 CVVH 持续滤过 对流为主，清除中大分子毒素；高通滤器；不用透析液、需用置换液；加热 CVVHD 持续透析 弥散为主，清除小分子毒素；低通滤器；需用透析液、不用置换液；加热 CVVHFD 持续高流量透析 弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器； 需用透析液、不用置换液；加热 CVVHDF 持续透析滤过 弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需要透析液、置换液；加热 HVHD 高容量透析 以高容量清除，主要用于中大分子毒素，尤其是炎症因子、免疫因子； PEX 血浆置换 去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 PAP 血浆吸附 分离的血浆通过吸附器，吸附血浆里的大分子物质， CVVH 连续静静脉血液滤过 血液进入 血液出口 废液 高压 低压 置換液 Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A 对流清除 置换液输注位置---前置换VS后置换 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 滤器前稀释 pre-dilution 减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间 无抗凝血治疗首选 清除效率比后稀治疗低30% 置换液输注位置---前置换VS后置换 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 滤器后稀释 post-dilution 滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短 清除效率比前稀释高30% CVVHD 连续静静脉血液透析 透析液出口 透析液进入 血液进入 血液出口 废液 从病人来 回病人 高溶质浓度 低溶质浓度 P R I S M A S 血液回输 透析液 废液 血液流入 CVVHD 弥散清除 CVVHDF 连续性血液透析滤过 置換液 透析液 血液进入 血液出口 废液 高压 低压 高溶质浓度 低溶质浓度 P R I S M A S 血液回输 透析液 废液 血液流入 置換液 弥散 + 对流清除 血浆置换 MARS（分子循环再吸附） 目前CRRT常用的治疗模式 治疗剂量参数 3 治疗剂量主要参数 治疗量 血流量 滤过分数 稀释方式 治疗量 定义：在连续进行CRRT24h内，单位时间单位体重的液体置换量和清除量，即废液量。 单位为：ml/kg/h 临床上以置换液（或置换液+透析液）速率间接反映单位时间CRRT的治疗剂量。 指南推荐治疗剂量 治疗时间不少于8小时 治疗剂量：20-25ml/kg/h 治理总量每天40-50L 治疗时间短于24小时，可成比例增加治疗剂量，使总剂量达到30L以上 血流量设置 CRRT：100-250ml/min 枸橼酸抗凝：100-180ml/min PE：100-130ml/min DFPP：100-130ml/min 滤过分数（FF） FF=每小时滤过量/60X血流速度X（1-HCT） 2012KDIGO 指南：滤过分数30% 2016 ADQI指南: 滤过分数25% 血流速度越慢,滤过分数越大 滤过量越大,滤过分数越大 后稀释的FF A=血浆流量=血流量*（1-HCT） FF=C/A A=血浆流量 C=超滤液 B=置换液 不同治疗模式的滤过分数 拟行CRRT治疗 HCT:0.3 血流速度:150ml/min,净超滤量200ml/h 置换液量:1000毫升，透析液：1000毫升 枸橼酸200ml/h 模式:CVVH/CVVHD/CVVHDF CRRT滤过分数 后稀释CVVH:(2+0.2)/(0.15*60*0.7)=34.9% 前稀释CVVH:(2+0.2)/(0.15*60*0.7+2)=26.5% 后稀释CVVHDF:(1+0.2)/(0.15*60*0.7)=19% 前稀释CVVHDF:(1+0.2)/(0.15*60*0.7+1)=14.5% CVVHD:0.2/(0.15*60*0.7)=3.2% 例子