心理社会支持与生活质量.pptxVIP

癌症患者的心理社会支持和生活质量评价复旦大学护理学院 Hu Yan, Professor, PhD,School of Nursing, Fudan University心理社会因素与癌症? 癌症属于心身疾病之一 ：–C型性格：癌症性格，倾向于克制或压抑自己内心情感–负性情绪通过下丘脑－垂体－肾上腺素轴，增 加个体肾上腺皮质激素分泌，增加了机体对致 病因素的敏感性，成为癌症的诱发因素，并加 重病情的恶化? 增加患者的心理适应能力是康复和预防复发的综合性对策的关键所在癌症患者的心理护理–机制：通过神经-内分泌-免疫系统的作用， 即下丘脑-垂体-肾上腺轴，增强患者的免疫 功能；–内涵：为患者传授有关的知识，调整情绪，纠正过高的期望和不良行为；–意义：? 改善患者的情绪，增强自信心，提高患者对治疗的依从性；? 改善躯体症状，减弱应激反应；? 提高生活质量癌症患者的心理护理模式1、评估心理状况：要求：全面2、明确心理问题：要求：准确3、规划心理护理方案：要求：可行4、实施心理护理：要求：在合适的时候进行合适的活动5、心理护理效果评价：要求：应用可信和有效的方法或工具1. 评估心理状况癌症患者的心理变化分期? 1. 体验期：– 特点：诊断休克阶段– 护理：陪伴? 2. 怀疑期– 特点：否认– 护理：倾听、共同分析? 3. 恐惧期– 特点：哭泣、恐慌、冲动行为– 护理：交流、健康教育1. 评估心理状况癌症患者的心理变化分期（续）? 4. 幻想期– 特点：积极期望– 护理：鼓励幻想? 5. 绝望期– 特点：对立、抑郁、不遵从医嘱– 护理：陪伴、提供宣泄机会? 6. 平静期– 特点：接受现实，配合治疗、不畏惧死亡– 护理：交流、回顾生命、制订计划1. 评估心理状况评估患者的需求癌症－疾病相关因素描述症状检查预防复发症状复发治疗更正错误观念癌症－自身疾病所患癌症的类型发病过程转移愈合诊断检查癌症－治疗手术、化疗、放疗副作用副作用的治疗健康照护系统如何提供帮助如何得到帮助感觉确认、表达、理解应对反应确认、测试、增强支持来源医院、社区、家庭生活型态的改变活动能力性生活身体形象职业营养压力和应对缓解和痊愈缓解的意义如何应对复发的恐惧如何带瘤生存1. 评估心理状况家属的体验? 1. 悲痛 ： – 体验分离 – 目睹疾病和治疗带来的痛苦 – 安慰者的角色要求? 2. 委屈 – 家属是肿瘤患者由于长期治疗所致负性心理的投射对象 – 体验无端地受责 – 学会委曲求全? 3.忧虑和烦恼 – 家属的照护者角色、安慰者角色、家庭责任者角色、抚慰者 角色 – 家庭经济开支剧增，而收入剧减 – 家属自身工作和事业受到的影响? 4. 矛盾 – 是否告知病情？是否隐瞒病情？ – 治疗方式的决策：share or not? – 偏方的投资，是否值得？1. 评估心理状况 癌症患者的应对资源 ? 个体应对压力情形时可利用的 资 源 ( Lazarus, 1985 )??????健康和精力积极的信仰解决问题的能力社会性技能社会支持物质资源评估癌症患者的应对方式 (Jalowiec, A. Powers, M.J., 1981)情感式应对：解决问题式应对幻想，希望事情会变好祈祷希望独处试图将问题置之脑后 * 试图控制局面 * 能做什么就作些什么 * 寻求处理事情的其它办法* 让其他人来处理这件事****宿命论，认为这就是自己的命运而顺从#吃；吸烟；饮酒变得神经质担心疯狂，大喊大叫埋怨他人否认或回避向朋友或家人寻求安慰或帮助 一笑了之，认为事情可以变糟将注意力转移至他人或他处准备面对最坏的结果不担心，每件事都会有好结果干些体力活沉思、冥想自我激励作瑜伽，或气功 . 用不同的方法解决问题看那种最好 . 回想以往解决问题的办法 . 试图从事情中发现新的含义 . 将问题分为小块处理 . 客观地看待问题 . 设立具体目标解决问题 . 和处于此情境中的他人讨论问题的解决方法 . 接受事实 . 主动寻求改变处境的方式 . 从事情中学会更多的东西 . 斗争精神 . 和有类似体验并取得成功的人交流# 认为事情已经无望而听之任之######?????????评估癌症患者的应对方式 (Jalowiec, A. Powers, M.J., 1981)???Jalowiec的应对量表(JCS) ：1987年根据Lazarus的应对模式设计并修改而成包括60个条目，分为8种应对方式，即面对(confrontive)；逃避(evasive)；乐观(optimistic)：听天由命(fatalistic)；情感宣泄(emotive)；姑息(palliative)；寻求支持(supportant)；依靠自我(self-reliant)有中文版本，并具有良好的信度和效度——————————————————————