创伤性脑水肿的左诊断与处理.pptVIP

创伤性脑水肿的诊断与处理 定义： 脑组织受到外来暴力打击后出现过多的水分积聚在细胞内或细胞外间隙，引起脑体积增大和重量增加。脑组织的这种对暴力打击的病理生理反应称之为创伤性脑水肿。 临床上不论是局限性或广泛性脑损伤均可引起不同程度的脑水肿。创伤性脑水肿发生时由于其脑组织的体积增加，使颅内压明显升高，甚至引起脑移位和脑疝，是导致死亡和残废的主要原因之一。 创伤性脑水肿的分类： 血管源性脑水肿：脑组织挫裂伤后，血脑屏障破坏，其通透性增加，大量水份及血浆成分从毛细血管渗出至血管周围间隙及神经细胞外间隙中，且逐渐向周围组织扩散。 血管源性脑水肿主要存在于脑白质中，一般在伤后立即出现，6-24小时达高峰。当血脑屏障功能逐渐恢复以后，含蛋白质成分的水肿液开始吸收减少，但这一过程一般要在受伤7天以后才开始。 细胞毒性脑水肿：脑损伤后，脑组织细胞缺血缺氧，能量代谢发生障碍，细胞钠泵和钙泵功能降低，Na+和Ca++积聚于细胞内，由于渗透压的作用使大量水份进入细胞内导致细胞肿胀。细胞毒性脑水肿常发生在脑损伤的早期（24小时内），与血管源性脑水肿并存，进展迅速，对神经系统功能影响严重，伤后72小时开始消退。 渗压性脑水肿：颅脑损伤时因下丘脑直接或间接损伤或水肿，致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足，及垂体后叶释放大量抗利尿激素（ADH），由此产生体内水潴留，血容量增加，低血钠，血浆渗