市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷.pdfVIP

**市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷 为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务 的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。 1、请问您是一位： （1）孕产妇 （2）儿童家长 （3）慢性病患者 （4）老年人 （5）其他 服务对象知晓情况： 2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？ （1）知道 （2）不知道 3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的？（可多选） （1）报纸 （2）电视广播 （3）基层医疗卫生机构宣传栏 （4）社区宣传栏或告示 （5）医务人员入户宣传 （6）宣传单或宣传册 （7）其他 （请注明）＿＿＿＿＿＿＿＿ 4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些？（可多选） （1）建立居民健康档案 （2）健康教育 （3）孕产妇保健 （4）儿童保健 （5）预防接种 （6）慢性病管理 （7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置 （8）老年人管理 5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗？（可多选） （1）健康体检 （2）随访 （3）宣传健康知识(包括健康教育、生活方 式指导等) （4）免费基本公共卫生服务 （包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等） 服务对象综合满意度： 6、社区卫生服务中心 （站）/乡镇卫生院 （村卫生室）为您提供的基本公共卫生 服务，符合您需要的程度 （满分 100分）＿＿＿＿＿＿＿＿ 7、社区卫生服务中心 （站）/乡镇卫生院 （村卫生室）为您提供的基本公共卫生 服务的方便程度 （满分 100分）＿＿＿＿＿＿＿ 8、社区卫生服务中心 （站）/乡镇卫生院 （村卫生室）为您提供的基本公共卫生 服务，对防病治病、改善健康的效果 （满分 100分）＿＿＿＿＿＿＿ 9、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度 （满分 100分） ＿＿＿＿ 10、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心 （站）/乡镇卫生院 （村 卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度 （1）变得更好 （2）变得稍好 （3）基本没变化 （4）变得稍差 （5）变得更差 （6）不清楚 11、您对社区卫生服务中心 （站）/乡镇卫生院 （村卫生室）提供的基本公共卫 生服务的方法有什么想法和建议？