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第四章 作用于中枢神经系统的药物 第一节 全身麻醉药 第二节 安定药、镇静药、抗惊厥药 第三节 镇痛药 第四节 中枢兴奋药 第一节 全身麻醉药（General anesthetic） 一、概念 二、分类 三、作用机理 四、麻醉的分期 五、麻醉方式 六、注意事项 七、吸入性麻醉药 八、非吸入性麻醉药 一、概念： 全身麻醉药（General anesthetic）简称全麻药，是指能可逆地引起不同程度的意识和感觉消失，特别是痛觉消失，肌张力消退，但仍保持延脑生命中枢（呼吸、心跳）正常功能，便于进行外科手术的药物。 二、分类 虽然种类很多，根据它们理化性质的不同分两类：如 1、吸入性麻醉药：乙醚、氯仿和氟烷等； 2、非吸入性麻醉药（静脉麻醉药） ：水合氯醛、巴比妥类、乌拉坦、氯胺酮等。 1、吸入性麻醉药： ①气体或沸点低易挥发的液体 ②经肺吸收，产生麻醉作用，又经呼气排出； ③优点：易控制麻醉程度，停止给药后，药物从呼气中迅速排出，机能很快恢复，较安全 ④缺点：使用不方便，需麻醉装置；且在麻醉过程中，兴奋期长的，易引起外伤，所以国内兽医很少使用。 2、非吸入性麻药： ①iv给药入血后,主经肾排出； ②缺点：不易控制麻醉深度，因排泄慢，恢复期长； ③优点：给药方便，麻醉迅速，诱导期短或不明显，对呼吸道不易产生刺激作用或不引起异物性肺炎等危险 ；临床用的较多 三、作用机理 其争论很大，尚未定论，却提出了很多学说，这里简单介绍三个学说： 1、类脂质学说：全麻药的脂溶性与麻醉强度有着密切关系，麻醉强度与油/水分布系数成正比 2、神经生理学说： 3、水合微结晶学说（分子学说）： 四、麻醉的分期 麻药对动物的麻醉作用是一个由浅入深的过程，为掌握深度，得到满意的麻醉效果，防止残废的事故发生，而人为地将麻醉过程分为四期，各期之间并无明显的界限。四期（三期）分为： 第一期：镇痛期 第二期：兴奋期 第三期：外科麻醉期 第四期：麻痹期 1.判断指标： ①意识、②感觉、③呼吸（次数，深浅与规则性）、④血压（高、低）、⑤脉博（次数与性质）、⑥瞳孔（正常、扩大与缩小）、⑦角膜反射（有或无），⑧骨骼肌张力等。 2.麻醉顺序： CNS各部位对麻醉药的敏感性有明显差异 ，其产生抑制的顺序为： ①大脑皮层 ②皮层下中枢 ③脊髓 ④延髓 其苏醒的顺序反之 3.麻醉分期： 第一期：镇痛期（随意运动期） 第二期：兴奋期（不随意运动期） 第三期，外科手术期： 第四期：麻痹期（中毒期或呼吸麻痹期） 第一期：镇痛期 是指从麻醉开始至意识和痛觉近于消失的一段时间 为大脑皮层和网状结构上行激活系统受到抑制。此期中各种反射活动存在，肌张力正常。 临床上可出现呼吸加快，血压升高，脉搏增快等，这些变化为吸入麻醉药对呼吸道的刺激所致。 第二期 ：兴奋期 为意识完全丧失到眼睑反射迟钝的一段时间。 动物对外来刺激表现出过度或失常反应，异常兴奋，鸣叫或挣扎，瞳孔放大，眼球转动，骨骼肌张力增强，各种反应亢进，血压上升，脉搏增强，角膜、皮肤和吞咽等活动正常。 第三期： 外科手术期 此期分浅麻和深麻两种。 外科手术期（续） 浅麻醉期 该期的明显特征为动物安静，呼吸深而规则且缓慢，骨骼肌张力消退，对锐痛不引起反射性肌收缩，舌肌松弛，脉搏整齐，瞳孔大小正常，角膜、咽喉反射几近消失。 一般在此期进行手术，配合局麻药更好。 外科手术期（续） 深麻醉期 角膜、眼睑、咽喉反射等均消失，眼球固定，排粪排尿频繁，瞳孔由缩小转向扩大，脉搏变弱，呼吸浅而弱，以腹式呼吸为主，血压下降 此时应立即停药。人工呼吸急救，以免呼吸停止而死亡 第四期：麻痹期 本期是延髓受到抑制逐渐严重，最后完全被抑制， 呼吸极微而停止，脉细微，血压急剧下降，瞳孔突然扩大。外科麻醉严禁达到此期。呼吸停止在先，心跳停止在后。 五、麻醉方式（复合麻醉） 理想的麻药应是： ①?安全范围大、毒性小。 ②麻醉的诱导期和苏醒期要短。 ③消除疼痛和肌松要好 但目前尚无理想的麻药问世，一般采取复合麻醉: 即同时或先后应用两种以上的药物，取长补短，增强麻醉药的作用，减少毒副作用，其主要方式如下： 麻醉方式（续） （1）麻前给药：在给麻药前，先给一种或几种药物，以减少麻药的副作用或加强药效。 如：用使用阿托品（Atropine） 抑制呼吸道腺体的分泌。 又如：用氯丙嗪，可以加强麻醉与镇痛的效果。 麻醉方式（续） (2)基础麻醉（强化麻醉） 先用一种中枢抑制药使动物进入浅麻醉作为基础，再用另一种麻醉药使之达到麻醉的深度。 兽医临床常用水含氯醛浅麻醉，再用吸入麻醉药维持麻醉的深度。 在使用水合氯醛之前使用氯丙嗪。 麻醉方式（续） (3)混合麻醉：把数种麻醉药配合一起进行麻醉，使它们互补长短