聚桂醇治疗肝囊肿.pptxVIP

泡沫硬化剂治疗肝囊肿放射介入治疗科 肝囊肿是肝脏最为常见的良性占位性病变，约2.5%的人群可患有此类疾病，临床上肝囊肿，一般无临床症状，少数巨大肝囊肿或多囊肝可因压迫肝脏和临近器官产生症状，合并感染时可出现发热，出血时可出现上腹剧烈疼痛。囊肿介入的目的诊断性穿刺治疗性穿刺 1．诊断性穿刺 含液性病变影像表现不典型，无法明确其性质 2．治疗性穿刺 (1)囊肿直径超过5cm或直径小于5cm患者要求治疗者; (2)有明显症状和体征; (3)压迫周围脏器引起继发性合并症：(4)囊肿合并感染(5)有破裂危险 囊肿介入的禁忌症（1）一般情况差，意识不清或不能积极配合治疗者；（2）有出血倾向或严重血液病者；（3）囊肿位置特殊超声/DSA引导下无安全穿刺路径者；（4）对酒精、聚桂醇注射液过敏者；（5）心电图提示严重心率失常或心肌缺血者。（6）囊肿可能与胆道或肾盂、输尿管相通者 肾盂源性和钙乳症肾囊肿往往与肾盂、肾盏相通 这些囊肿注入硬化剂后会损伤尿路、胆道引起严重后果无水乙醇鱼肝油酸钠四环素注射液聚桂醇高渗葡萄糖硬化剂的选择硬化剂无水乙醇：虽然廉价易得，疗效肯定，但注射时伴随的短暂剧痛、醉酒样反应、肝肾潜在的损害。聚桂醇：的优势是注射时无刺激性，不产生剧烈疼痛、无醉酒反应，无毒副反应。高渗糖葡萄糖：利用高渗透压，使得囊壁上皮细胞脱水而至凝固性坏死，产生无菌性粘连，从而闭塞囊腔。副作用小，偶有腹胀、纳差。疗效较差。无水乙醇治疗囊肿机理无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、 蛋白质凝固变性、 细胞破坏、组织收缩、 改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之转运氨基酸能力下降，以及钙内流异常导致细胞死亡，从而破坏囊壁内皮，使其丧失分泌功能；另一方面还能使囊腔产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合，囊壁凝固钙化而消失。 研究表明，注入酒精量为囊肿液容量的12％以上，就足以阻止囊肿再形成,以25％容量最为理想，即能使酒精与囊壁上皮细胞完全接触并发生内壁上皮细胞凝固，失去分泌功能，又不致于因囊内压力过高而使酒精外溢。 若按抽出囊液量计算，其酒精量超过50ml，应分次作硬化治疗，每次用量最好不超过40ml，保留酒精不应超过20ml聚桂醇治疗囊肿机理聚桂醇是一种新型的清洁剂类血管硬化剂，由95%聚氧乙烯月桂醇醚和5%无水乙醇组成，常用于曲张静脉的硬化治疗，如下肢静脉曲张、食管胃底静脉曲张等；其治疗肝肾囊肿主要是破坏囊壁内皮细胞，产生无菌性炎症，使内皮组织萎缩、囊腔粘连闭合，同时具有止痛、消炎作用。与乙醇相比具有局部麻醉功效，同时又保留乙醇的硬化作用，由于化学结构的改变，使聚桂醇的硬化作用稍微比无水乙醇温和，清洁囊壁， 融合性更好，可以留置体内发挥 持续的硬化效果。硬化剂的比较比较项目无水乙醇聚桂醇价格低廉（+）较高（-）副作用剧痛、醉酒、过敏（-）轻微或无（+）安全性外用制剂（-）国药准字（+）治疗时间复杂费时，需多次（-）一次完成（+）术中麻醉需要囊内局麻（-）无须囊内局麻（+）疗效结果好（+）好（+）手术步骤术前准备1.常规检查血常规、血小板计数和出凝血时间；2.检查肝、肾功能；3.行B超、CT或MRI检查，确定囊肿的具体位置，测量囊腔的大小；4.确定穿刺点、穿刺途径和估算硬化剂用量。器械、药物准备 1．超声穿刺探头及附加导向装置、DSA机 2．针具采用PTC穿刺针 20-22G适用于诊断用穿刺 治疗用穿刺一般采用18-20G 猪尾巴引流管 3．聚桂醇、利多卡因 4.其它如纱布、手术刀片、注射器等硬化治疗的具体操作方法（1）患者取仰卧位或左侧卧位，皮肤局部碘伏消毒铺洞巾，超声/DSA监视下选择最佳穿刺点，避开胃肠道、胆囊、膈肌等脏器。 硬化治疗的具体操作方法（2）局麻后在超声/DSA引导下使用穿刺针逐步进针，当穿刺针进入腹膜时，嘱患者屏气，然后再穿刺至囊腔内，保持针尖位于囊腔中心位置。硬化治疗的具体操作方法（3）抽尽囊液后，按囊液体积1/10—1/4比例注入硬化剂聚桂醇并留置于囊内，术毕拔出穿刺针，嘱患者多翻身，使硬化剂充分与囊壁接触。 术后观察2-3小时。 一般直径≤5 cm 者注入 100 mg， 直径 ＞ 5 cm 者注入 200mg-400mg。并发症1、出血 一般以微量出血较为常见，对病患本身不会造成任何影响，若穿刺损伤肝动脉或者肾动脉，穿刺点出血刺激肝包膜、肾包膜和腹膜可伴发心动过速、血压降低和迟发性血细胞比容下降、腹膜炎，甚至失血性休克。 应对措施：严密监测生命体征，做好急诊介入栓塞止血准备。2、疼痛及气胸 疼痛可能与麻醉不彻底、穿刺损伤相关神经等因素有关。气胸的形成是穿刺部位选择不当。 应对措施：选择穿刺点时避开重要器官及神经等，对于局麻药不敏感的病人适当增加麻醉药剂量。3、肝肾功能损害等 肝肾功能损害往往是一过性的，术后积极保肝肾功