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“农商银行?助你圆梦”助学申请表 市 县(市、区) 2017年 月 日 姓 名 性别 民族 （照片） 姓名汉语拼音 政治面貌 出生日期 年 月 日 户口所在地 身份证号码 高中就读学校 科别（文、理） 准考证号 高考成绩 录取院校 院、系 专业 联系电话 QQ 微信号 家长姓名 父亲姓名： 联系电话： 母亲姓名： 联系电话： 家庭详细地址 邮政编码 申请资助原因 (由学生本人填写100字以内的申请理由) 学生签名： 高中学校 推荐意见 校长签字(公章)： 联系电话 年 月 日 县级团委 审查意见 (县级团委公章)： 联系电话： 年 月 日 江西省青少年发展青基会 审查意见 负责人签字： (公章) 年 月 日 江西省农村信用社百福慈善基金会审查意见 负责人签字： (公章) 年 月 日 “农商银行·助你圆梦”助学活动受助学生 实地家访调查表 年 月 日