(自整理_已考过)内科主治医师考试-中毒.docVIP

职业病 考纲 基础知识 三十三、急性一氧化碳中毒： 1、接触机会；（熟悉） 2、发病机制；（掌握） 三十四、急性有机磷中毒 1、接触机会；（熟悉） 2、发病机制；（掌握） 相关专业知识 1、一氧化碳中毒（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、有机磷中毒（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、亚硝酸盐中毒（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、酒精中毒（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 ▲病例题：①CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃红=CO中毒； ②呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样表现=有机磷中毒； ③温度计厂工+记忆力下降、书写歪斜、精细能力下降＝汞中度。 一、急性中毒的治疗原则为：①脱离毒物；②洗胃；③应用特效解毒剂；④对症支持治疗。 毒物的排出通道：消化道、呼吸道、皮肤、泌尿道，不包含黏膜。 1、立即终止毒物接触 呼吸道中毒者——撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方，避免继续吸入毒物。 皮肤中毒者——脱去污染的皮肤，清洗接触部位的皮肤，清洗皮肤上的毒物。 接触中毒者——停止接触，彻底清洗。 眼内毒物——立即用清水彻底冲洗，局部一般不用化学拮抗药。 特殊清洗液——见下表 毒物种类 特殊清洗液 碱性毒物（NH3、NaOH、Na2CO3、泡化碱） 弱酸（2％醋酸、3％硼酸、1％枸橼酸） 酸性毒物（有机磷、甲醛、氯化锌、汽油、CCL4、硫酸二甲酯） 5％碳酸氢钠或肥皂水+大量清水冲洗 黄磷、磷化锌 1％碳酸钠溶液 苯类（苯酚、溴苯、硝基苯、苯胺） 10％酒精 2、清除体内尚未被吸收的毒物——催吐、洗胃、导泻、灌肠 ⑴催吐和洗胃的禁忌症 催吐禁忌症 洗胃禁忌症 昏迷病人 惊厥 吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱） 吞服石油蒸馏物 昏迷病人应慎重 惊厥 吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱） 食管静脉曲张者 注意：洗胃一般6h内进行，超过6h仍有必要洗胃 ⑵特殊洗胃液 毒物种类 洗胃液 催眠剂、镇静剂、氰化物 1/5000高锰酸钾 有机磷、苯 2％碳酸氢钠 腐蚀性毒物、硫酸铜 牛奶、鸡蛋清 汽油、煤油等有机溶剂 液体石蜡 ①对硫磷（1605）中毒禁用1/5000高锰酸钾洗胃。对硫磷经高锰酸钾氧化为对氧磷，后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强300倍。 ②敌百虫中毒者禁用2％碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。 ③强酸（硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸）禁用2％碳酸氢钠溶液洗胃。因后者遇酸后生成二氧化碳，使胃肠道充气膨胀，有致穿孔危险。 ⑶导泻 一般不宜使用油性泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻药常用硫酸钠或硫酸镁溶液，口服或经胃管内注入。硫酸镁吸收过多，可导致镁离子对中枢神经系统的抑制作用，故肾功能不全、呼吸抑制、昏迷、磷化锌或有机磷中毒晚期都不宜使用。 3、促进毒物的排出 方法 适应症 利尿 苯巴比妥、水杨酸、苯丙胺中毒者使用强利尿剂。肾衰者禁用 供氧 适用于CO中毒 血液透析 ①氯酸盐、重铬酸盐——损害肾脏导致急性肾衰，故首选血液透析 ②苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中毒——使用血液透析 ③短效巴比妥类、导眠能、有机磷中毒—具有脂溶性，透析效果不好，禁用 ④应在中毒12h内进行血液透析 血液灌流 适用于短、长效巴比妥类、百草枯 血浆置换 生物毒素（蛇毒、蕈中毒），溶血毒物（砷化氢） 4、使用特殊的解毒剂 中毒种类 特殊解毒剂 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯引起者使用小剂量美蓝（亚甲蓝） 氰化物 大剂量美蓝、亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 有机磷 阿托品、解磷定、氯磷定 氟乙酰胺（杀鼠药） 乙酰胺 中枢神经系统抑制剂 纳洛酮（阿片类麻醉药解毒剂）、氟马西尼（苯二氮卓类解毒剂） 二、临床表现 1.瞳孔可缩小：见于有机磷类杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。 2.呼吸气味： （1）呼吸有蒜味：有机磷杀虫药中毒（2）呼吸有苦杏仁味：氰化物中毒 ●知识扩展：呼吸有恶臭味：肺脓肿 呼吸有氨臭味：肝性脑病 呼吸有烂苹果味：酮症酸中毒　3.发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等见于各种严重中毒。急、慢性中毒均可有全身系统症状，涉及多系统和脏器。 三、⑴中毒诊断的主要依据是毒物接触史+临床分析。 ⑵若是吞服不明药物，最有价值的检查是血药浓度测定。　　四、治疗原则 急性中毒的治疗原则为：①立即终止接触毒物；②清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，应用特效解毒剂；④对症支持治疗。　　1.洗胃：一般在服毒后6小时内进行。超过6小时后，多数仍有必要洗胃。洗胃操作的原则是：先出后进，出入平衡。每次注200～250ml洗液，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。洗液总量至少2～5L