《外科护理》第十一章 第二节 单纯性甲状腺肿.pptVIP

第十一章 颈部疾病病人的护理 第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理 单纯性甲状腺肿：是指仅有甲状腺肿大而无甲亢等其他表现，也称非毒性甲状腺肿，女性多见。 特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。 病 因 甲状腺素原料（碘）缺乏 甲状腺素需要量增高 甲状腺素合成和分泌障碍 环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素，由于碘的摄入不足，无法合成足够量的甲状腺素，反馈性的引起垂体促甲状腺素(TSH)分泌增高，刺激甲状腺增生与代偿性肿大。 单纯性甲状腺肿的病因 了解病人的发病情况，病程长短，对饮食、睡眠有无影响，居住地区有无本病流行；询问有无相关用药史和手术史。 护理评估 护理评估 甲状腺肿大 早期甲状腺呈轻度或中度弥漫性肿大，两侧对称，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽动作上下移动。 1 未及时治疗者，病情进一步发展，成为结节性甲状腺肿，在肿大的甲状腺体一侧或两侧可触摸到大小不等、软硬不均的结节或囊肿。 结节性甲状腺肿，可继发甲状腺功能亢进或恶变。 护理评估 护理评估 压迫症状 2 ①压迫气管可致气管移位或狭窄 ②长时间受压可致气管软化 ③压迫食管，影响吞咽 ④压迫颈静脉，可使面部青紫肿胀 ⑤颈交感神经受压引起霍纳(Horner)综合症 ⑥若喉返神经受压，引起声嘶 护理评估 受压同侧面部无汗、眼球内陷、上睑下垂、瞳孔缩小 护理评估 心理—社会状况 由于颈部逐渐增粗，造成颈部外形的改变，使病人感到自卑。 当需手术治疗时，更易产生恐惧，甚至不合作，拒绝手术。 辅 助 检 查 护理评估 放射性核素（131I或99mTc）显像、B超、颈部X线检查。 诊断性质可疑时，还可经细针穿刺细胞学检查等协助诊断。 处 理 原 则 护理评估 非手术治疗 生理性甲状腺肿，多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。 1 食用加碘盐可以有效的缓解单纯性甲状腺肿。 20岁以下的弥漫性甲状腺肿病人，小剂量甲状腺素或左甲状腺素可抑制腺垂体促甲状腺素（TSH）分泌，减缓甲状腺腺体增生肥大。 处 理 原 则 护理评估 手术治疗 多采用甲状腺次全切术。 2 ①有气管、血管或食道压迫者 ②巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ③多结节性甲状腺肿伴甲亢或疑有恶变者 适应证 体像紊乱 与颈部增粗、颈部外形改变有关。 知识缺乏 与缺乏甲状腺肿大的疾病预防及治疗的相关知识有关。 潜在并发症 呼吸困难与窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤。 护 理 措 施 病情观察 1 注意病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节和压痛，颈部增粗的进展情况及有无压迫表现。 护 理 措 施 生活护理 2 保持乐观的心态，注意休息。 食用加碘盐，多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。 避免食用含抑制甲状腺素合成的食物，如花生、菠菜、包心菜、萝卜等，以及部分药物如保泰松、硫氰酸盐、碳酸锂等。 护 理 措 施 用药护理 3 对症状较轻、青少年病人以及对海产品过敏者，给予甲状腺素制剂治疗，注意观察疗效和不良反应。 手术治疗的护理 4 参见本章甲状腺功能亢进外科治疗病人的相关护理。 护 理 措 施 心理护理 5 阐明病因和防治该病的知识，告知补碘等治疗后甲状腺肿可逐渐缩小或消失，消除病人自卑，有助于疾病的康复。 健康指导 6 指导病人多食含碘丰富的食物；流行地区居民食用加碘盐；定期门诊复查甲状腺功能，病人如出现甲状腺显著肿大时应及时就诊。