小儿脑一瘫的治疗方法.pptVIP

;功能神经外科;治疗范围：功能性脑疾病; 出生前至出生后1个月内 非进行性脑损伤 中枢性运动障碍及姿势异常 伴有癫痫、智力低下、语言 和视觉障碍等;病因：出生前、出生时、出生后一个月内，早产、 窒息、低体重、母子血型不合、遗传等 发病率：发达国家大约为2‰左右 我国约为1．5‰－5‰左右 意义：小儿致残的主要疾患 严重地影响小儿的生长发育、生活自理 和接受正常教育的能力;脑瘫的病理;运动功能障碍及姿势异常 ;足跖屈 ;;痉挛型：病变在锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限 被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进 病理反射阳性 手足徐动型：病变在基底核部位，肌张力变化不定 运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动 病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍 共济失调型：病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的 协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤 在运动中表现为低张力性 其他类型：弛缓型以肌张力低下为主 强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直 震颤型以肌肉出现静止震颤为主;　　　　  a.单瘫 b.偏瘫 c.四肢瘫 d.截瘫 e.双瘫 f.重复偏瘫;目的： 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立;不能说话的要开口 不能自理的要独立 不能站立的站起来 不能走路的走起来 走的难看的走好看; 干细胞移植 疗效待观察 脑营养药物 作用有限 高压氧　 急性期有效 左旋多巴、安定、巴氯酚 改善20-50% 　矫形外科手术治疗 易复发 　选择性脊神经后根切断术　降低肌张力 局部注射A型肉毒毒素 1-3月解除痉挛 鞘内注射及穴位注射巴氯酚 解除痉挛 中医理疗 有效，作用有限 家庭康复治疗 坚持到18岁 PT、OT康复 改善轻度症状有效 矫形器治疗 妨碍正常功能发育;矫形手术 肢体畸形，效果显著，1-3年复发 颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术 手足徐动、共济失调型30%有效 功能性选择性脊神经后根切断术( FSPR) 痉挛型，阶段性降低肌张力 功能性选择性外周神经缩窄术（FSPN） 痉挛型，局部性降低肌张力 选择性脊神经前根切断术（SAR） 僵直型，提高护理质量;1978年Fasano首先报告采用SPR手术治疗痉挛性脑瘫 1991年徐林在国内首先报导在腰骶段多节段全椎板切除术式行SPR手术 ;SPR手术阻断γ-环路和a-僵直径路示意图;智商≥50% 年龄在3 岁以上,体质较好 术后能配合功能训练者 无张力障碍和尚未作过其他矫形手术者;智能 50%或四岁前不会坐或者8岁前不会扶站 僵直表现为主,肌张力低下,肌力差,运动功能不良 手足徐动、震颤、共济失调和扭转痉挛 有重度的固定挛缩畸形者 有心、肺、肾发育畸形者 脊柱严重畸形和脊柱不稳;腰骶段SPR方法 限制性切除L2～L5的棘突和椎板保留各椎间小关节（开窗法和跳跃法） ;鉴别并分离L2～S1脊神经前后根，将脊神经后根分成小束;神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛，确定阈值，切断阈值较高的神经束支；多导肌电图连续术中记录使手术更??科学客观，克服主观经验的盲目性，提高疗效降低并发症。;卧床1-2周 地塞米松5～10mg，肌注或静滴，4天 加强肢体的功能训练;术前： 双下肢肌张力III~IV级，关节活动明显受限，行走困难。;病例二;病例三;SPR“选择”含义 1. 临床病例的选择 2. 神经节段的选择 3. 神经阈值的选择;SPR与矫形手术关系 SPR整体解除痉挛是功能改善的基础，畸形矫正是必要的补