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VIN和VAIN的阴道镜诊断和诊治进展 北京大学第三医院妇科 李华 公司LOGO与名称 外阴上皮内瘤变 neoplasia，VIN) VIN是一类外阴疾病的统称，是一组由不典型增 生的鳞状细胞群构成的潜在的癌前病变。 包括外阴上皮不典型增生和外阴原位癌。 公司LOGO与名称 外阴上皮内瘤变的分类 1989年国际外阴阴道疾 2004年新分类仅指高级别的 病研究会(ISSVD) 和VIN3,根据病理特点划分 鳞状上皮内瘤变（VIN ） 普通型VIN （与HPV感染相关） •VIN1 •疣状VIN •VIN2 • 基底细胞样VIN •VIN3 • 混合性VIN 非鳞状上皮内瘤变 分化型VIN （与HPV感染不相关） •Paget病 •原位黑色素瘤 公司LOGO与名称 普通型VIN（经典型） 分化型VIN（单纯型） 年轻女性 少见，绝经后女性 30%合并其它部位上皮内瘤变 HPV多阴性  与致癌性HPV感染有关：80%-  多在硬化性苔藓的基础上局部过 90%发现HPV16（+） 度角化 呈多灶性分布：会阴部、肛周 有恶变倾向，5%发展为外阴癌 有不同颜色  可能与p53和CDKN2A基因突变有关  恶变率低 公司LOGO与名称 VIN诊断 临床症状、体征 辅 助 检 查 10-60%没有症状，容易漏诊 细胞学检查 外阴瘙痒、灼痛、性交困难 阴道镜检查下取活检 检查：扁平斑块、疣状病灶 HPV检测 分子生物学检测 诊断标准：所有可疑病变的多点活检和组织病理学检查 公司LOGO与名称 细胞学检查 按TBS报告系统 Pap smear对于外阴病变的诊断作用有限 研究表明：单纯外阴病变者细胞学异常仅占14% 单纯细胞学诊断容易造成遗漏！ 公司LOGO与名称 阴道镜检查  冰醋酸湿敷外阴后，可使病变部位更白，提高检出率 明显的醋 白斑 表面轮廓 血管 白上皮 典 型 边界清晰