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心血管疾病戒烟干预 丁荣晶 北京大学人民医院心脏中心 烟草相关的死亡在增长中 吸烟对动脉粥样硬化（AS）发生发展的各个阶段产生广泛影响 吸烟对心血管系统的影响，不仅限于吸烟对AS的直接影响 吸烟增加心绞痛发作风险 吸烟增加急性心梗的发生风险 吸烟导致冠心病死亡风险增加 吸烟增加心源性猝死的风险 吸烟使冠脉介入治疗后心梗发生风险增高 吸烟增加无症状外周血管疾病风险 吸烟使间歇性跛行 (IC) 风险增加 与不吸烟者相比，吸烟者歇性跛行的发病率大约是4倍(风险比为 4.1[2.3-7.9]) 吸烟越多风险趋向越大 间歇性跛行患者持续吸烟的5年死亡率为40－50％ 吸烟使外周血管疾病进展更快 吸烟是PVD进展的最重要危险因素 无症状的PVD，吸烟者会比不吸烟者早十年出现症状 PVD患者，吸烟者比非吸烟者截肢的风险大2倍 吸烟增加腹主动脉瘤的发病风险 吸烟与脑卒中 吸烟造成了12-14％的卒中死亡 吸烟可能会加强其他卒中危险因素的影响 吸烟增加卒中的风险 急性期：血栓形成 慢性期：增加动脉粥样硬化疾病的负担 戒烟的获益 戒烟是冠心病强效干预措施 戒烟使冠脉介入治疗后死亡风险降低 与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高（相对风险： 1.44， 95% 可信区间：1.02-2.11） 戒烟使心梗风险降低 戒烟使再发心脏骤停风险减低 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低 戒烟使外周血管疾病症状改善 戒烟使卒中风险降低 心血管医生的戒烟策略 心血管医生应首先戒烟 中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下 不在患者面前吸烟 调查显示，吸烟医生劝告患者戒烟的比例显著低于不吸烟医生或戒烟医生，即使劝诫，态度并不坚决，收效甚微。 在全球吸烟率最低的英国、澳大利亚和冰岛，男性医生吸烟率仅为2%～5%左右，美国为9%。各国医生都自觉做到不在患者面前吸烟。 重视健康教育 心血管医生利用各种渠道进行健康教育，包括接诊患者时、科普讲座、科普文章和各种学术会议 建议各心血管病房和心血管门诊设立吸烟危害专栏以及戒烟警示牌。 医生应掌握的相关知识 烟草依赖定义 1998年世界卫生组织正式将烟草依赖作为一种慢性高复发性疾病列入国际疾病分类（ICD-10）(F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。 存在戒断症状或已经患有心血管疾病的患者，经过吸烟危害教育，仍然吸烟或戒烟后复吸，提示患者存在烟草依赖。 识别戒断症状 戒断症状定义为吸烟者戒烟后出现的各式各样的症状，表现为吸烟者戒烟后出现烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加、体重增加等，会对戒烟者造成极度的困扰，是戒烟失败的最主要原因。 干戒的危害 一项研究评价干戒患者戒烟前后的心境状态，结果表明戒烟前患者的POMS评分与普通成年人相近；但是戒烟5 天时患者的评分升高至近似精神科门诊患者的水平，临床主要表现为焦虑不安、失眠、脾气暴躁且难以集中注意力，这种精神状态的变化与戒烟后患者体内激素分泌异常有关，包括ACTH、皮质醇及催乳素水平升高 识别与筛选戒断症状的技巧 对于门诊患者：应注意询问是否有戒烟史，筛选出曾经尝试过戒烟但目前仍在吸烟的患者。“曾干戒失败”这一特征提示该患者可能具备戒烟意愿，而且可能发生难以忍受的戒断症状，需要接受戒烟药物治疗。 对于住院患者：应注意询问住院期间是否有强烈的吸烟欲望、是否因不能吸烟而发生烦躁/抑郁情绪、失眠、易激惹、挫折感、愤怒、焦虑、难于集中注意力、坐立不安等不良反应，以筛选出有潜在戒断症状的患者，及时予以戒烟药物帮助。 烟草依赖的干预方案 治疗心理依赖：应用心理支持治疗和行为指导。 治疗生理依赖：应用戒烟药物减轻戒断症状。 一线戒烟药物包括尼古丁替代治疗（NRT）相关制剂、安非他酮和伐尼克兰。 戒 烟 不仅是个人行为 个人健康 他人健康 医生的职责 需要共同努力 Key Point Persistent smokers had a significantly greater risk of overall mortality after percutaneous coronary revascularization. Patients (N=6600) who underwent percutaneous coronary revascularization at the Mayo Clinic from 1979 through 1995 were followed for up to 16 years by Hasdai et al. Patients were questioned about their smoking status at baseline and follow-up. S